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【一般资料】

患者男，31岁

【主诉】

于2011年9月18日被乙醇火焰烧伤全身多处，面积约70%TBSA（深度不详），伤后在某医院包扎、输液。

【现病史】

于19 日转至当地消防医院救治，9月23 日行双上肢削痂自体皮移植术。术后2 d右足肿胀、青紫，术后4 d右足感觉和运动功能丧失，解除绷带后重新包扎（未更换内层敷料），肿胀及青紫症状好转。

10月8日更换供皮区敷料时见右小腿有1处焦痂，之后焦痂脱落其下深部组织坏死，于10月19日转入笔者单位。患者右小腿中段有1处约5 cm×5 cm全层皮肤缺失，基底为熟肉样肌肉，伴粪臭味，创周肿胀不明显（图a）；胫骨粗隆以下皮肤感觉功能完全丧失，生理和病理性反射未引出，不能自主活动。血生化检查示肌酐77 μmol/L、钾4.6 mmol/L；右下肢血管彩色多普勒超声检查未见异常；右侧胫神经和腓总神经诱发电位示强刺激未引出明显动作电位；磁共振成像示右小腿软组织肿胀、信号稍欠均匀，右胫前软组织局部缺如，胫腓骨中上段骨质结构完整；创面细菌培养示大肠埃希菌感染。

【诊断】

入院诊断：（1）右小腿骨筋膜室综合征。（2）创面感染。（3）右足功能障碍。

【治疗经过】

患者入院后完善相关术前检查，行输液、输血、抗感染治疗，创面按时换药。入院后第5天行右小腿扩创探查+VSD引流术，因溃疡创面位于右小腿外侧，从该处切开探查。术中见外侧和后侧肌群广泛坏死，保留已经机化或电刺激反应迟钝的肌肉组织，应用VSD持续引流（图b）。

术后第5天，患者体温达39.3℃，考虑为右小腿残留坏死组织所致，更换右小腿敷料，见VSD引流通畅，继续负压吸引。术后第9天去除VSD后，右小腿外侧大部分组织表面形成薄层颗粒状新鲜肉芽组织，但部分胫骨外露，内侧皮肤溃疡创面未见好转，考虑内侧深部可能存在坏死组织，于当日下午行右小腿内侧扩创探查术。

术中切开深筋膜，排出脓液和液化物约30 mL，清除坏死组织，残余肌肉呈熟肉样，创面细菌培养检出肠球菌和铜绿假单胞菌。术后换药时见小腿后侧深部仍存在坏死组织，仅换药无法彻底清创，于第14天再次行右小腿扩创术，选择小腿后正中线偏外侧切开并清除坏死组织（图c），内侧切口直接拉拢缝合，术后10 d创面愈合。术后12 d，行右小腿扩创十后侧切VI缝合以及外侧创面植皮术（图d），取皮区皮下注射盐酸肾上腺素生理盐水（每100毫升生理盐水内加入1 g/L肾上腺素1～2 mg），12 d后创面愈合（图e）。

创面愈合后1年患者自行来科复诊，瘢痕扁平质软，较周围皮肤表面凹陷（图f），但遗留右足趾背伸功能障碍，因经济原因未再进行治疗。

病例来源：中华烧伤杂志