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【一般资料】

患者男性，50岁，藏族。

【主诉】

因“腰痛伴右下肢疼痛、麻木、乏力1年余，午后低热（最高37.8℃）、盗汗6个月”于2013年10月入院。

【现病史】

患者出生并生长于甘孜州牧区，长期进食生牛肉，有结核病接触史。

【查体】

入院查体：轮椅推入病房，体胖，脊柱外观无畸形，右侧腰背部、右下腹、右腹股沟区有多个大小不等皮下包块，大小为2×2cm-5×5cm，质软，无红肿、破溃，基底部活动度差，轻度压痛；腰椎局部压叩痛，双下肢无明显感觉减退区，右下肢肌力3级，双下肢直腿抬高试验阳性，右下肢膝腱、跟腱反射减弱，病理征未引出。入院时血沉55mm/h，C-反应蛋白145.11mg/L。腰椎X线片示L4椎骨质破坏，腰椎生理弧度基本正常；CT示L4椎体骨皮质变薄、断裂和缺损，L4椎体及双侧椎弓破坏呈膨胀性和多房性改变，以右侧为重；MRI示L4椎体及双侧附件骨质结构紊乱、信号混杂不清，呈溶骨样破坏，有囊性高信号影突入椎管压迫脊髓，L3~L4节段双侧椎旁软组织内见大量囊状高信号影，以右侧为重（图1a~e）。

【诊断】

入院诊断：L4结核伴椎旁脓肿形成。

【治疗经过】

入院后予抗结核药物治疗2周后，拟全麻下行腰背部包块切除和经后路L3~L5病灶清除及椎管减压、植骨融合钉棒内固定术。术中切开腰背部包块时，见包膜，内有大量巧克力色脓液及肉芽组织，较粘稠，有少量白色囊状组织，包块与包块之间潜行相通。考虑包虫病可能，立即取腰背部病灶标本送病理检查。与家属沟通好后关闭切口。术后查血包虫ELISA试验阳性，予以口服阿苯达唑1g每天1次，病理检查结果证实为包虫病（图1f）。

抗包虫治疗2周后，全麻下予以：（1）经后路L3~L5包虫病灶清除、灭活，椎管减压，自体骨植骨，钉棒内固定；（2）右腹壁、腹股沟包虫病灶清除灭活术。术中小心显露L3~L5右侧竖脊肌，用纱布保护周围正常组织，内有大量脓液样组织，少量肉芽组织，L4双侧椎板破坏，用骨刀或咬骨钳打开L3~L5双侧椎板，见病灶中有较多脓液流出及大小不等的子囊溢出，硬膜外脂肪变性，硬膜囊完整、受压与病灶粘连，用神经剥离子小心松解、分离，用刮勺或吸引器清除囊皮、囊液及子囊。将病灶完整分离后摘除，见硬膜囊恢复搏动。用双氧水、生理盐水依次冲洗创面，再用20%高渗盐水浸泡创面15min，用生理盐水重冲洗干净。用自体骨行L3~L5双侧横突间及椎间植骨。

术后患者腰痛缓解，右下肢疼痛、麻木症状减轻，拟继续予以阿苯达唑治疗18个月。术后1周带支具下地行走，腰痛及右下肢疼痛、麻木症状无加重。术后3个月复查，腰痛及右下肢疼痛、麻木症状基本缓解。术后腰椎正侧位X线片显示L4椎体高度恢复正常，内固定位置良好（图1g、h）。

病例来源：中国脊柱脊髓杂志