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【一般资料】

患者，男，25岁，汉族，已婚

【主诉】

因“右肘关节疼痛伴活动受限半年余”于2014年2月14日入院。

【现病史】

患者半年前无明显诱因出现右肘关节疼痛，伴肿胀、活动受限，休息后无明显好转，起初未予重视，后渐加重，3个月前于外院进行病理活检考虑“右肘关节滑膜软骨瘤病”，并行右肘关节清扫术，术后疼痛症状有所缓解。2周前右肘关节又出现疼痛、酸胀，性质同前，伴伸直不能，活动受限明显，我院门诊以“右肘滑膜软骨瘤病”收入院。

【查体】

入院查体：一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，食纳睡眠可，二便如常，近期无明显体重下降。体格检查：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmHg。心肺听诊未及明显异常，脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛。右肘部见术后愈合疤痕，关节肿胀，局部有轻度压痛、弹响，右肘关节活动度受限，屈曲90°，伸直25°（图1），肌力Ⅴ级，右腕、右肩关节活动正常，左肘关节活动度正常，末梢血运、感觉正常，双下肢无明显异常。

【辅助检查】

抗“O”及类风湿因子、血沉、C-反应蛋白均阴性；血象及肿瘤相关指标正常；X线片示右肘关节滑膜增生，术后改变；CT检查示右肘关节肱骨下端、桡骨小头及尺骨鹰嘴周围骨皮质毛糙、虫蚀样骨质破坏，右肱骨下端及桡骨小头为著，关节间隙增宽，其间见散在斑片结节状高密度影，关节周围软组织肿胀，考虑滑膜软骨瘤；MR检查示右肘关节周围重度滑膜增生，其内散在多发结节样及斑片样高低混杂信号影，关节囊内见多量积液信号，关节周围软组织肿胀，考虑滑膜软骨瘤病可能性大（图2）。

【诊断】

右肘关节滑膜软骨瘤病。

【治疗经过】

手术过程：臂丛麻醉下行右侧肘关节置换术。患者取仰卧位，消毒、铺巾、贴膜后，右肘置于胸前，垫高，上止血带后，取右肘后内侧切口，逐次切开，术中见右肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨小头骨质变硬，增生，结构破坏，瘢痕增生明显，残留少量滑膜（图3），予清除多余瘢痕纤维组织，取滑膜及瘢痕组织送病理。将尺骨鹰嘴截骨，保护桡骨小头环状韧带，尺骨喙状突基底钻孔打开髓腔，最小号扩髓，髓腔锉扩髓成功。肱骨远端清除多余骨质，肱骨髁间开槽，插入髓内定位器，选择最小号扩髓，髓腔锉扩髓成功。彻底冲洗，双氧水冲洗止血，髓腔打入骨水泥后，先放入尺骨假体，再放入肱骨假体，用螺栓连接后保持伸肘位至骨水泥硬化。检查右肘关节活动良好，前臂旋转可，予逐层缝合，留置引流管。

术后处理：术后予肘关节冰敷2d，术后2d拔管后开始主动、被动关节功能锻炼（CPM）。术后3个月内避免进行投掷和用力屈伸肘关节的体育活动和体力劳动。术后病理示右肘部滑膜组织增生，其中散在少量新生软骨及骨，骨小梁之间有脂肪髓，局部组织坏死，确诊滑膜软骨瘤病。患者伤口愈合良好出院，术后2周X线片检查示假体位置良好，功能恢复至0°~120°（图4、5）。术后2个月复诊，患者功能恢复至0°~135°，活动时无明显疼痛感，肌力Ⅴ级，可负重不超过3kg。

病例来源：中国骨与关节外科