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【一般资料】

患者，女，56岁

【主诉】

因右胫骨平台骨折术后半年于2014年3月14日前来复查。

【现病史】

该患者于2013年6月27日因摔伤致右膝部肿痛伴活动障碍3d入院。体格检查：右膝关节肿胀，皮肤完整呈青紫色，右膝部疼痛明显，活动障碍，右膝内外侧副韧带应力试验阴性，右下肢末梢血循环感觉良好。X线片示右胫骨平台骨折，关节面塌陷。初步诊断：右胫骨平台骨折。入院后1周硬膜外麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，沿右胫骨平台外侧入路切口，置入国产奥斯迈钛合金4孔钢板1块及6枚螺钉。术后第2天，患者右小腿出现凹陷性水肿，予第3代头孢、常规消毒；术后10d切口处红肿疼痛，挤压红肿处，可见暗红色血性液体，考虑为感染，拆除3枚皮钉。

予异帕米星与头霉素类药物，查血常规＋超敏CRP：NE％75.5％，WBC9.4×109/L，CRP74.0mg/L；ESR96mm/h；血培养5d无细菌生长；仍考虑感染、存在内植物过敏可能，继续予异帕米星与头霉素类药物。术后半个月切口局部红肿较前减退，敷料出现少量淡黄色渗液，停异帕米星，继续予头霉素类药物、常规消毒并给予渗出液培养及药敏。

其他培养及药敏：金黄色葡萄球菌（MRSA）头孢西丁筛选阳性，改头孢菌素类药物与氧氟沙星类药物联合用药。术后3周切口轻微红肿，敷料处少量淡黄色渗液，停氧氟沙星类药物，继续予头霉素类药物治疗，庆大霉素160万U外敷创面，予分泌液药敏培养。分泌物培养加药敏显示：培养2d无细菌生长；培养未检到真菌，考虑感染得到控制，予庆大霉素80万U外敷创面。术后1个月切口敷料仍有少量淡黄色渗液，改乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。术后7周创口愈合，继续乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷，患者出院，嘱创口出现渗液需及时复诊。

出院后3个月原切口下端出现1cm皮肤破溃，少量淡黄色渗液，于当地医院就诊（未到本院复查），诊断创口感染，口服抗炎药物治疗长达20余日，创口渗液减少。

2014年1月，患者首次来我院复查，查体见：手术切口下端出现1cm皮肤破溃，轻微淡黄色渗出液，无按压痛，右膝关节及右下肢活动良好。了解病情后建议住院治疗及继续抗炎药物治疗（患者拒绝住院治疗）。

2014年3月14日再次来我院复查，可见小腿前侧出现大片红肿，红斑已接近右膝关节，葱皮样皮肤脱落，无按压痛，切口下端出现1cm皮肤破溃，有少量淡黄色液体渗出，以右胫骨平台骨折内固定滞留；右侧胫骨内固定排斥反应（金属过敏）入院。

【查体】

右胫骨平台外侧10cm直行手术瘢痕，切口下端出现1cm皮肤破溃，少量淡黄色液体渗出，小腿前侧出现红肿，无按压痛，葱皮样皮肤脱落，右小腿肿胀明显，右下肢末梢血循环感觉良好。X线片示右胫骨近端骨折术后。

【辅助检查】

皮肤科检查予血常规（五分类）＋全血CRP、免疫球蛋白E及相关体格检查，结果示：全血CRP1.0mg/L，WBC6.7×109/L，免疫球蛋白E32.76IU/L（正常值0～100IU/L）。入院诊断：①皮炎；②内固定钢板过敏考虑。

【治疗经过】

入院后第5天硬膜外麻醉下行去除右胫骨骨折内固定装置术。术中可见内固定周围较多软组织赘生物，呈鼻涕样，取出鼻涕样软组织赘生物做病理检查。术后予第3代头孢菌素类药物连用1周，每隔2d乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。

术后X线片示：右侧胫骨骨折内固定拆除术后，断端对位对线良好，周围软组织未见明显肿胀。术后1周皮肤脱落、皮肤破溃有渗出液等症状逐步缓解。病理检查示：右膝关节炎性肉芽组织，滑膜细胞增生，少许坏死组织。术后半个月改青霉素类药物，连用1周，乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布外敷。术后3周拆线，皮肤已愈合，无渗出，右小腿红肿逐渐消褪。患者出院后随访1月余，无皮肤红肿破溃、渗出液等，但遗留明显色素沉着。

病例来源：中国骨伤