读医学网

【一般资料】

患者女，23岁

【主诉】

于2010年12月18日被人强行将硫酸灌入阴道致阴道黏膜、会阴部及双侧大腿严重烧伤，1 h后入院。

【查体】

查体见双侧大腿内侧、右大腿外侧及右臀部棕黄色皮革样改变；大、小阴唇及尿道外口与阴道内壁色泽苍白，质韧；其余为散在分布点状创面。见图a。

【诊断】

入院后诊断：（1）阴道Ⅲ度硫酸烧伤。（2）会阴部、双侧大腿及臀部Ⅲ度硫酸烧伤，面积5%TBSA。

【治疗经过】

入院后立即建立静脉通道，给予镇痛、留置导尿管及以大量生理盐水冲洗创面并用稀释碘伏溶液消毒等处理，采取暴露治疗。入院后第2天起使用自制小号阴道撑开器（截除20 mL一次性注射器针筒两端，形成圆筒，无菌纱布和油纱缠绕其上）进行阴道扩张。入院后第3天行创面切痂并用生物敷料暂时覆盖；阴道内除宫颈外口周围和后穹窿创面外均行痂皮刮除，可见鲜红色肉芽，而后继续放置小号阴道撑开器，每天更换并用250 mL医用甲硝唑溶液冲洗阴道。

入院后第7天行清创植皮术，切取右股部大块中厚皮片，翻转缝合固定在大号阴道撑开器（采用50 mL一次性注射器针筒同前制作）外表面（图b），塞入阴道，皮片外露部分与阴道外口缝合固定；其余创面采用左股大张皮打洞拉网缝植并加压包扎。术后第8天将大号阴道撑开器取出，见阴道内移植皮片大部分成活良好，呈皱襞样形态，阴道内肉芽创面基本被覆盖，阴道后穹窿及宫颈外口周围尚可见肉芽和苍白糜烂；其余部位创面移植皮片约80%成活。

而后阴道内放置小号阴道撑开器，每天更换并用250 mL医用甲硝唑溶液冲洗阴。入院后第17天行第2次植皮手术．修复臀部及会阴部残余创面，阴道内未再行处理，继续放置小号阴道撑开器并每天更换同时冲洗阴道。阴道后穹窿及宫颈外口周围创面逐渐好转，至无坏死物出现时，阴道冲洗和撑开器更换改为每2天1次。患者于伤后第40天痊愈出院，嘱其坚持放置小号阴道撑开器半年。术后3个月，阴道内检查见其伸缩度良好，内壁光滑红润（图c）。随访1年，患者性生活正常。

病例来源：中华烧伤杂志