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【一般资料】

罗某，男，24岁

【主诉】

因腰骶部及右下肢酸痛1年入院。

【查体】

专科查体示:脊柱生理弯曲腰段平直，无台阶感，屈颈试验(－)，仰卧挺腹试验(+)，腰椎后伸活动受限，前屈65°、后伸15°、左侧弯25°、右侧弯20°、旋转25°，L4～5、S1棘间隙及椎板压痛不明显、叩击痛(+)，以L4～5椎间隙为甚，双髂腰肌肌力基本正常，双侧下肢直腿抬高试验及加强试验阳性:右侧30°、左侧70°，梨状肌紧张试验(－)，Thomas试验(－)，右小腿前外侧及足背前外侧皮肤稍减退，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌及第1、2趾背伸肌力、跖屈肌等肌力Ⅳ－Ⅴ级，双侧膝腱反射减弱，跟腱反射、肛门反射正常，各病理反射均未引出

【辅助检查】

入院完善相关检查行CR示未见明显骨折，腰椎椎间盘CT示无明显椎间盘变性突出。

MRI3．0示T12～L4椎管及椎间孔内多发大小不等类椭圆形、结节状稍长T1、稍长T2信号影，最大者位于L4水平，约1。54cm×1.02cm×2.69cm，信号不均，边缘光整，增强后，明显不均匀强化，邻近脊髓、终丝、马尾受压，考虑雪旺氏瘤可能(见图1)。

【初步诊断】

椎管内肿瘤，马尾神经综合证。

【治疗经过】

完善相关检查后行L4椎管内占位病变经后路切除椎管减压、植骨融合、内固定术。术中见包块约2.0cm×1.5cm×1.5cm成椭圆形，质较软，包膜完好，其背侧与马尾神经纤维黏连。钝性缓慢分离肿瘤后将其完整切除。术后病理诊断椎管内雪旺氏瘤(见图2)，术后12d患者腰骶部疼痛明显好转，腰背部及右臀部束带紧缩感稍缓解，右下肢仍感麻木，双下肢肌力恢复，活动好。

病例来源：实用骨科杂志