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【一般资料】

患者男，22岁

【现病史】

2009年11月3日被铁水烧伤，总面积98%，其中深Ⅱ度8%、Ⅲ度90%TBSA。

【治疗经过】

创面愈合后全身瘢痕增生严重，左手呈爪形手畸形。2010年11月1日，全身麻醉下行左手第2～5指末节、拇指近节、第1掌骨克氏针留置，将克氏针的两端折弯成钩（图1，2），术毕用乙醇纱布湿敷包扎左手。术后第5天制作爪形手牵引支具，对左手各指行拉长式弹性骨牵引，同时将第1掌骨向外展位牵引（图3）。

4个月后左手外形及功能明显改善，爪形手特征基本消失，虎口开大加深，掌弓恢复（图4），但拇指掌指关节遗留轻度过伸畸形。此时由于患者情绪不稳，全身多处创伤性湿疹时好时坏，故停止拉长牵引2个月，导致左手畸形部分复发，拇指掌指关节过伸，示指指间关节屈曲（图5）。

2011年11月30日，在全身麻醉下拆去左手各指牵引克氏针，行第1掌指关节背侧瘢痕松解、局部瘢痕皮瓣转移及植皮术。术中见患者左拇指伸肌腱完全缺损，瘢痕松解后于第1掌骨及拇指近节指骨间留置直径2 mm的U形克氏针，将该掌指关节牵引并固定至伸直位；同期行左示指掌侧瘢痕松解植皮术，髓内克氏针固定示指于伸直位（图6）。

术后皮片及瘢痕皮瓣成活良好。术后第4周，患者手术切口全部愈合，左拇指被拉长，示指及中指桡偏，环指及小指尺偏。拔去克氏针，拇指不能屈曲且部分指关节有畸形复发倾向。制作左手功能位支具，拇指采用手掌侧托板式活动支具，其余手指采用固定支具（图7，8）。1个月后左手外形、功能明显改善，随访4个月余，未见复发（图9）。

病例来源：中华烧伤杂志