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三种支具序贯牵引矫治烧伤畸形手一例

发布时间:2015-12-12 14:38 类别:外科病例 标签:创伤 瘢痕 拇指 左手 指关节 来源:中华烧伤杂志

【一般资料】

患者男,22岁

【现病史】

2009年11月3日被铁水烧伤,总面积98%,其中深Ⅱ度8%、Ⅲ度90%TBSA。

【治疗经过】

创面愈合后全身瘢痕增生严重,左手呈爪形手畸形。2010年11月1日,全身麻醉下行左手第2~5指末节、拇指近节、第1掌骨克氏针留置,将克氏针的两端折弯成钩(图1,2),术毕用乙醇纱布湿敷包扎左手。术后第5天制作爪形手牵引支具,对左手各指行拉长式弹性骨牵引,同时将第1掌骨向外展位牵引(图3)。

4个月后左手外形及功能明显改善,爪形手特征基本消失,虎口开大加深,掌弓恢复(图4),但拇指掌指关节遗留轻度过伸畸形。此时由于患者情绪不稳,全身多处创伤性湿疹时好时坏,故停止拉长牵引2个月,导致左手畸形部分复发,拇指掌指关节过伸,示指指间关节屈曲(图5)。

2011年11月30日,在全身麻醉下拆去左手各指牵引克氏针,行第1掌指关节背侧瘢痕松解、局部瘢痕皮瓣转移及植皮术。术中见患者左拇指伸肌腱完全缺损,瘢痕松解后于第1掌骨及拇指近节指骨间留置直径2 mm的U形克氏针,将该掌指关节牵引并固定至伸直位;同期行左示指掌侧瘢痕松解植皮术,髓内克氏针固定示指于伸直位(图6)。

术后皮片及瘢痕皮瓣成活良好。术后第4周,患者手术切口全部愈合,左拇指被拉长,示指及中指桡偏,环指及小指尺偏。拔去克氏针,拇指不能屈曲且部分指关节有畸形复发倾向。制作左手功能位支具,拇指采用手掌侧托板式活动支具,其余手指采用固定支具(图7,8)。1个月后左手外形、功能明显改善,随访4个月余,未见复发(图9)。

病例来源:中华烧伤杂志