发布时间:2017-02-28 09:29 类别:外科病例 标签:股骨干骨折 来源:临床骨科杂志
【一般资料】患者男,31岁。【主诉】交通事故伤后3d为求进一步治疗,于2016年7月转入我院。【体格检查】左侧髂腰部、大腿后外侧、小腿后外侧可见大面积淤青;左大腿中段后外侧可触及明显波动感,压痛明显,可触及明显骨擦音及骨擦感。【辅助检查】实验室检查:红细胞计数3.6×1012/L,血红蛋白110g/L,白细胞计数9.57×109/L,中性粒细胞0.581,淋巴细胞0.288,血小板156×109/L,C-反应蛋白3.27mg/L,红细胞沉降率44mm/1h,钾3.59mmol/L。X线片示左股骨中段骨折(图1)。超声检查示左大腿中段外侧皮下深部脂肪层距皮肤约1.5cm处,可探及一梭形无回声区,长约20cm、宽约7cm、深约2cm,边界清楚,形态规则,周围无明显血流信号,考虑积液可能(图2)。【初步诊断】左股骨干骨折、Morel-Lavallée损伤。【治疗经过】入院完善术前相关检查,于伤后第5天在持续硬膜外麻醉下,行经皮Morel-Lavallée损伤清创联合负压引流术、左股骨干骨折闭合复位髓内钉植入术。首先,根据查体及超声定位,于腔隙前上方和前下方处各作一长约1cm纵切口,分离皮肤及皮下,可见暗色液体涌出,吸引器吸净腔隙中积血、积液及坏死组织,共吸出暗红色液体约1000mL;用刮勺彻底清除坏死组织,大量生理盐水冲洗至冲洗液颜色较清;将2个引流管置于腔隙中,然后行常规股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术,缝合切口。术后引流管负压吸引,注意保持引流管通畅,当24h总引流量<30mL时拔除引流管;常规抗生素预防感染。术后第2天复查X线片显示内固定物位置满意(图3)。术后第3天拔除引流管,无感染等手术并发症,术后14d切口愈合良好,拆线后出院。术后1个月复查X线片可见骨折线模糊,有部分骨痂生成,切口愈合良好(图4)。
病例来源:临床骨科杂志
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