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【一般资料】患者女性，50岁。【主诉】因“突发意识不清2h”于2014年8月入院。【体格检查】中度昏迷，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分，左侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，右侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝，右侧偏瘫，左侧肢体刺激有活动。【辅助检查】头颅CT检查示左侧颞叶血肿，量约50ml左右，中线右移（图1A）。【治疗】予急诊在全麻下行颅内血肿清除＋去骨瓣减压术，术中发现出血原因为左侧颞叶动静脉畸形破裂出血，术中出血凶猛，但仍予畸形血管团全切。术后予气管切开，脱水、抗炎、醒脑等对症治疗。4周后患者神志渐转清，拔除气管套管，但失语、右侧偏瘫；查体见头部切口愈合好，减压窗凹陷。6周后患者出现头痛不适，不欲进食；复查CT示原颅内血肿基本吸收，两侧侧脑室及第三、四脑室扩大，脑室额角部周围有明显渗出，考虑脑积水（图1B），但减压窗压力不高。腰穿检查示脑脊液压力为73mmH2O，脑脊液生化无异常；考虑为低压性脑积水。拟行脑室腹腔分流术，术中选用可调压分流管，考虑到若单纯行脑室-腹腔分流术，可能减压窗进一步凹陷，不利于脑功能恢复。故同时行早期颅骨缺损修补术。术中先行颅骨缺损修补术，再在额部钻孔，置入分流管脑室端，术中见脑脊液流速偏快，连接阀门后将分流管腹腔端置入下腹腔。术中选用美敦力可调压管，设置压力为1.5（70～90mmH2O）。术后1周患者仍时有头痛不适，予调低压力为1.0（35～55mmH2O）。10ｄ后患者头痛不适症状稍有缓解，再次调低压力为0.5（15～25mmH2O）。其后患者头痛消除，语言及右侧肢体功能逐渐恢复。至2015年2月，患者神志清楚，能有言语交流，右上肢肌力Ⅰ级，右下肢肌力Ⅲ＋级。复查CT示脑室较前缩小，脑室周围渗出明显吸收（图1C）。

病例来源：临床神经外科杂志