读医学网

【一般资料】患者，男，18岁，【主诉】因“左足内侧疼痛、跛行1年，扭伤后加重1个月”就诊。【现病史】患者于1年前无明显外伤诱因出现左足内侧疼痛，晨起时加重，活动后减轻，长时间活动后疼痛再次加重，跛行步态，症状反复发作，未行检查治疗。1个月前扭伤后出现疼痛加剧并呈持续疼痛，活动受限，跛行加重。【体格检查】左中足内侧肿胀、左足舟骨向背侧、内侧突出、压痛(+)，足弓扁平，后足呈内翻畸形。【辅助检查】血常规、血沉、风湿三项及结核菌素试验等实验室检查均正常。左足CT平扫+重建显示(见图1):足舟骨陈旧性骨折伴缺血性坏死。MRI显示:足舟骨形态不规则，外上份骨质大部不连、边缘硬化并见小囊变影；舟骨呈T1WI低信号，T2WIfs像呈高信号，信号不均；舟骨周围关节间隙变窄、未见脱位征象；周围软组织肿胀，fs像呈高信号。距舟关节面舟侧关节软骨变薄、距舟关节面骨赘、关节积液；前距下关节、距舟关节和踝关节后缘见少许积液影。距舟背、外侧韧带、跟舟韧带、足底部分肌腱水肿，伴部分韧带松弛，继发足弓消失。其余诸骨形态信号未见明显异常。左足负重侧位X线片显示:舟骨形态不规则，中部骨质不连续，边缘略欠规整、硬化毛糙；其余骨骨质正常，各关节间隙及关系正常；软组织正常。足弓低平，距骨长轴延长线不与第1跖骨基底部相交。测量Meary-Tomeno角(足负重侧位X线片第1跖骨轴线与距骨轴线之间的夹角)为－5°，距跟角(足负重正位X线片距骨轴线与跟骨轴线之间的夹角)为6°，足长度(足负重侧位X线片跟骨结节上缘到第2跖骨头部的距离)15cm，根据Maceira分期为4期。术前AOFAS评分37分。

病例来源：临床骨科杂志