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软骨样脂肪瘤1例

发布时间:2017-02-28 09:29 类别:外科病例 标签:脂肪瘤 来源:中国骨伤

【一般资料】患者,女,28岁【主诉】因右前臂内侧软组织肿物2年入院。【现病史】患者自述2年前无明显诱因出现右前臂内侧软组织肿物,当时肿物大小约4CM×3CM×2CM,肿物呈进行性生长,且生长较慢。患者未予重视,也未行任何治疗。1个月前因右上肢剧烈活动后,出现肿物部位疼痛,疼痛为隐痛,休息后疼痛稍有缓解。现为进一步治疗,至我院就诊。【体格检查】右前臂中1/3内侧处肿胀明显,皮肤无黄染、无瘢痕、肤色正常,右前臂内侧局部可触及肌间软组织包块,大小约5CM×3CM×2CM,质韧,边界清晰,活动度较差,无压痛,桡动脉搏动良好,末梢血运良好,无肢体感觉及运动障碍。【辅助检查】术前完善各项常规检查,前臂X线片未见骨质异常。超声提示前臂肌层内可见5.0CM×2.4CM低回声肿物,边界清,内部回声欠均匀,可见少许血流信号,肿物前方为桡动脉走行。MRI(图1a,1b)提示右前臂肱骨、桡骨骨质未见异常信号,桡骨后缘肌腱隙内见不规则团块样异常信号影,其内似见分隔,大小约5.8CM×3.7CM,T1呈中等及稍低信号,T2压脂呈高信号,紧邻右侧桡骨,桡骨骨质未见破坏。术前细针穿刺病理检查提示符合软骨样脂肪瘤,进一步免疫组化显示波形蛋白Vimentin阳性,S-100蛋白散在阳性,细胞角蛋白AE1/AE3阴性,人上皮膜抗原EMA阴性,细胞核增值抗原Ki-67:<1%阳性。【治疗经过】入院后在全麻下行软组织肿物切除术,术中探查见肿物位于肱桡肌深面,不规则团块状,大小约4.5CM×3CM×2.5CM,邻近桡神经浅支,包膜完整,质韧,基底部与桡骨骨膜相连接。术中完整切除肿物,剖开包膜见肿物呈分叶状,黄色,质韧(图1c)。送检病理。术后病理肿物为不规则团块状,体积为4.5CM×3.0CM×2.5CM大小,部分包膜,切面呈灰黄白及红褐色、实性、质韧(图1d)。HE染色肿瘤组织内可见软骨样基质和脂肪组织(图1e),免疫组化S-100散在阳性,Ki-67:<3%阳性(图1f)。病理诊断为软骨样脂肪瘤。术后患者恢复良好,术后6个月随访,右前臂手术切口愈合良好,肿物无复发,无感觉及运动障碍。 

病例来源:中国骨伤