读医学网

【一般资料】患者女，38岁，【主诉】因“车祸致左下肢皮肤广泛撕脱伤”后约4h入院。【现病史】患者于2014年8月28日晚19点左右乘坐三轮机动车，因车辆转弯时翻车，患者被机动车碾压致左下肢皮肤广泛撕脱（图1A），发动机水箱内热水泼洒致左下肢、左上肢皮肤烫伤，伤后患者即感创面剧痛不止，创面无明显活动性出血，立即被家属救出，遂送至甘肃省人民医院烧伤科，以“左下肢皮肤撕脱伤”收住入院。患者伤后神志清，精神、饮食欠佳，小便正常，大便未解。【体格检查】左下肢皮肤广泛撕脱伤，伤及深筋膜深层，坏死脂肪组织外露，屈侧伤及肌肉组织，可见暗红色坏死肌肉，创面表面被覆泥沙及稻草；左上肢肘关节周围可见烫伤创面，面积约1%总体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA），创面肿胀，散在大小不等的水疱，创基潮红，痛觉敏感；左大腿外侧有烫伤创面约2%TBSA，创基苍白，痛觉钝。查体：体温：37.5℃，脉搏：104次/min，呼吸：30次/min，血压：120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。【辅助检查】血常规：白细胞计数16.4×109/L，中性粒细胞百分比87.2%，中性粒细胞计数14.3×109/L，血小板计数125×109/L；生化检查：总蛋白45.7g/L，白蛋白26.5g/L，葡萄糖8.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠136.0mmol/L，氯105.7mmol/L，钙1.87mmol/L，磷0.57mmol/L，镁0.95mmol/L。【初步诊断】（1）左下肢皮肤撕脱伤，撕脱伤面积为16%TBSA；（2）左上肢热水烫伤，Ⅱ度烧伤面积为1%TBSA；（3）左下肢热水烫伤，Ⅲ度烧伤面积为2%TBSA。【治疗经过】该患者左上肢烫伤创面入院后采用清创紫草油包扎治疗，每隔2天换药1次，2周左右基本愈合。入院后于2014年8月28日23时急诊全身麻醉行左下肢清创术，术中清创深度达深筋膜层，甚至部分区域达肌肉层（图1B）。2014年8月31日，行左下肢负压封闭引流技术（图1C）。2014年9月9日，左下肢创面突然出现活动性出血，色鲜红，约200mL，疑动脉血管破裂，急诊行左下肢探查性止血术，术中见股外侧动脉穿支血管破裂（图1D），肌间血肿已形成，解剖结构不清，股外侧动脉穿支血管可见一长约0.2cm×0.3cm裂口，股动脉无损伤，给予清除血肿后，先钳夹股外侧动脉穿支血管，再行缝扎止血。2014年9月12日，行左下肢烫伤创面切痂植皮术和左下肢清创植皮术，头部取皮术术中见大部分创面基底有肉芽组织覆盖，肉芽色泽红润，表面平整，触之易出血，有少量坏死组织尚未脱落。根据创面大小于头部设计取皮区，利多卡因、肾上腺素、0.9%氯化钠溶液为肿胀液局部浸润注射，用电动取皮机取刃厚皮约3%TBSA，制成邮票皮备用。给予创面冲洗，手术刀刮除表面肉芽组织至纤维板层，手术刀切除左大腿外侧坏死焦痂，剪刀剪除坏死组织后严密止血，行邮票皮移植，手术顺利，术后恢复良好。2014年9月28日，行左下肢撕脱伤残余创面清创、植皮（图1E），头部取皮术术中见左下肢撕脱伤残余创面约为1%TBSA，为新鲜肉芽组织，肉芽色泽红润，表面略高出皮肤表面，触之出血。根据创面大小于头部设计取皮区，利多卡因、肾上腺素、0.9%氯化钠溶液及肿胀液局部浸润注射，用电动取皮机取刃厚皮约1%TBSA，制成邮票皮备用。给予创面冲洗，手术刀刮除表面肉芽组织至纤维板层，严密止血，行邮票皮移植。术程顺利，术后恢复良好（图1F）。患者于2014年10月7日治愈出院。 

病例来源：中华损伤与修复杂志（电子版）