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【病例摘要】骨软骨瘤是一种常见的原发性良性骨肿瘤，多见于儿童和青少年，常见累及的部位是股骨远端、桡骨近端、胫骨近端、腓骨近端、腓胫骨远端的干骺端，由于肌肉的牵拉，多背向关节生长，巨大骨软骨瘤非常少见，位于关节内的肿瘤更是罕见报道。【一般资料】患者，女，48岁【主诉】左髋部疼痛、活动受限10年，加重2个月，2016年1月21日入院。【现病史】患者10年前出现左髋部疼痛，劳累后加重，休息后缓解，未予特殊处理，2个月前左髋关节疼痛加重，下蹲困难，不能盘腿，体力劳动后明显。【体格检查】双髋关节未见明显畸形，未触及明显肿物，左髋关节屈曲活动正常，外展外旋活动明显受限，感觉、肌力及肌张力正常。【辅助检查】X线片(图1)示：左髋关节处可见团块状高密度影，密度不均匀。CT(图2)示：左侧髋臼后柱旁见团块状高密度影，密度不均匀，边界尚清，最大截面积约为3.0CM×4.1CM，左髋关节滑膜增厚，左髋关节内见液体密度影，病变与左髋臼后柱相连，双髋关节间隙等宽，双侧股骨头大小、形态正常，边缘光整。MRI(图3)示：双髋关节对称，间隙等宽，双侧股骨头大小、形态及信号正常，边缘光整，双侧髋臼关节面光滑清楚。双髋关节腔见少量长T1长T2信号，左髋关节滑囊内可见多个长T1短T2信号影，左侧滑膜明显增厚，双髋周围软组织未见明显异常信号影。【初步诊断】左髋臼后壁肿瘤，骨软骨瘤可能性大。【治疗】入院后积极术前准备，完善术前相关化验检查，未见明显手术禁忌，在全麻下行左髋臼后壁肿瘤切除术。全麻满意后，取右侧卧位，常规术区消毒，取左髋关节后外侧切口，长约16CM，依次切开皮肤及皮下组织，筋膜，切口上段沿臀大肌纤维走行，分离臀大肌，在切口下段，沿切开髂胫束达大粗隆下方，显露短外旋肌群及臀中肌的后缘，屈膝并内旋伸直髋关节紧张短外旋肌群，在闭孔内肌和肌表面扪及坐骨神经，分离并保护好坐骨神经，自闭孔内肌与肌间隙进入，切开关节囊，显露髋臼肿瘤，肿物的根部与髋臼后壁相连，缠绕股骨颈，形态与股骨颈相适应，肿瘤上层覆盖黄白色软骨帽，纤维帽，保护好股骨头、股骨颈、关节囊及周围软组织，从根部将肿物彻底切除，小心取出肿物，肿物(图4)所示：呈新月形，其形态与股骨颈相适应，质硬，大小约4CM×4CM×8CM，送病理，术中透视见肿物全部切除，并对标本进行透视(图5)，与术前X线片对比，进一步证实此标本确为此次手术切除对象，并已切除完整。髋关节活动度好，关节稳定。生理盐水冲洗伤口，彻底止血，留置引流管1枚，清点敷料及器械无误后逐层关闭切口，手术顺利，术中出血量约300ml，术后，各足趾活动好，无麻木，术后应用抗生素预防感染，给予消肿止痛，活血化瘀等治疗。伤口定期换药，愈合后拆线，术后双髋关节正位X线片(图6)示：左髋臼后壁肿瘤已切除。术后病理结果回报示：符合骨软骨瘤(图7)。

病例来源：中国骨与关节杂志