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【一般资料】患者男性，59岁【主诉】发现右胸锁关节处一肿物伴疼痛20d，就诊于吉林大学第一医院骨关节外科门诊。【现病史】体格检查发现右胸锁关节处可触及大小(2CM×2.5CM)肿物，质韧、活动度不好、局部皮温升高，行胸锁关节CT平扫提示右侧锁骨胸骨端改变并周围软组织混杂密度影，炎性可能，不排除结核所致。门诊未进行任何治疗。1周后，患者症状无缓解，要求行胸锁关节肿物穿刺活检。病理诊断报告镜下见粘液及炎性分泌物，局部见可疑类上皮样细胞，考虑炎症性病变，待除外特异性感染。患者自觉肿物逐渐增大，疼痛加剧并伴有发热，影响正常活动，入院要求手术治疗。【体格检查】患者病程中体温有升高，最高体温38.5℃，无明显热型，右侧胸锁关节处可触及一软组织肿物，大小(3CM×3CM)，皮肤未见疤痕及窦道、皮色正常，局部皮肤皮温稍高，肿块触之质韧、活动度差，边界较清楚，压痛阳性。锁骨及胸骨无叩击痛、未见异常活动。【辅助检查】胸锁关节CT平扫(图1)提示右侧胸锁关节形态不规整，右侧锁骨胸骨端及胸骨柄右侧骨质内可见斑片状低密度骨质破坏区，局部骨皮质变薄或欠连续，边缘未见明显骨质硬化，周围软组织影增厚，密度不均匀，边界欠清，向前与右侧胸大肌分界不清，向后略突向前纵隔血管前间隙。左侧胸锁关节间隙尚可，关节面尚光滑，关节面下骨质密度未见明显增高。超敏C反应蛋白67.3mg/L，血沉91mm/h，D－二聚体477μg/L。血培养未见细菌生长，结核菌涂片未见抗酸杆菌，抗核抗体阴性。【治疗】完善术前检查后，胸锁关节软组织肿物切除术并取病理组织送检。术中逐层切开皮肤及皮下组织，暴露肿物组织，见大量白色脓液溢出(图2)，软组织有脓腔分隔，充分清除脓液及坏死组织，手术切除取标本行病理检查，留取脓液行细菌真菌培养。切口未缝合，放入医用泡沫引流条，行封闭式负压引流术(VSD)。患者术后多次发热，并且引流出脓性渗出物。术后病理报告提示送检标本为纤维脂肪组织，伴脂肪坏死，内见大量急、慢性炎细胞浸润，局部化脓；另见右胸锁关节处肿物为退变的纤维软骨组织。术后关节腔积液送细菌培养结果提示为布鲁菌属。追问病史，患者家饲养羊。血布鲁杆菌凝集实验及布鲁杆菌实时荧光定量PCR(QRT-PCR)实验结果均提示阴性。依据细菌培养结果可明确临床诊断为:布氏杆菌感染引起的胸锁关节周围软组织化脓性关节炎。给予多西环素(0.1g/次，B．i．d，静脉滴注)及依替米星(100mg/次，B．i．d，静脉滴注)联合治疗，切口处VSD装置持续负压吸引。术后第10天，切口无明显引流液流出，遂于局麻下拔出VSD引流条，缝合皮肤切口。隔日换药，切口无渗出红肿。

病例来源：中华关节外科杂志(电子版)