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颈椎髓内神经鞘瘤1例并文献复习

发布时间:2017-03-28 08:29 类别:外科病例 标签:神经鞘瘤 来源:临床神经外科杂志

【一般资料】患者男性,46岁【主诉】因“右下肢酸痛1年,加重伴左上肢乏力5个月”于2007年9月收治入院。【现病史】患者入院前1年起无明显诱因下出现右下肢酸痛,此后疼痛逐渐加重,休息后无法缓解。约半年前患者出现左上肢无力,呈进行性加重,伴痛觉过敏。【体格检查】左上肢肌力IV级,余肢体肌力V级。右侧颈部以下痛温觉减退,左上肢感觉过敏。左侧肱二头肌、肱三头肌反射亢进。左侧Hoffmann征、Babinski征(+)。【辅助检查】术前颈椎MRI平扫+增强示:C2-3椎管内占位,边界清楚。呈等信号,T2呈稍高信号,增强后可强化(图1)。【治疗】患者手术采用后正中入路,行全椎板切除。术中发现肿瘤位于脊髓背外侧,近感觉根出脊髓处,自髓内至软脊膜下。于肿瘤边缘切开软脊膜显露肿瘤,沿肿瘤与脊髓边缘仔细分离,整块切除肿瘤(图2)。患者术中实现肿瘤全切。术后患者下肢疼痛消失,四肢肌力与术前相仿,伴左上肢麻木。术后随访6年,患者四肢肌力恢复至V级,左上肢麻木症状完全消失。术后每年复查颈椎MRI,肿瘤未再复发(图3)。术后病理检查发现,肿瘤呈束状排列的梭形细胞,栅栏结构可见,诊断为:神经鞘瘤(图4)。

病例来源:临床神经外科杂志