读医学网

【一般资料】患者，男，9岁【主诉】于2015年12月11日以“脊柱侧凸畸形1年余，伴腰背部疼痛半年”为主诉来本院就诊。【现病史】1年前患者家属发现患者背部畸形，双肩不等高，就诊于当地医院行全脊柱X线片（图1a）检查示脊柱侧凸畸形，胸弯Cobb角为36°，上端椎为T5，下端椎为T12，顶椎为T8，腰弯Cobb角为20°，上端椎为L1，下端椎为L5。给予患者外部支具矫形。患者坚持佩戴支具矫形半年，逐渐感腰骶部酸困不适，再次就诊于当地医院，考虑为侧凸畸形源性疼痛，给予口服止痛药物，重新适配矫形支具处理。随后患者腰部酸困症状反复出现，并出现疼痛不适，夜间症状显著，间断口服止痛药物对症治疗，症状不能完全缓解，现患者为求进一步诊治来本院。【辅助检查】入院后进一步完善相关检查，明确病情。行全脊柱X线片（图1b）检查示：脊柱双弯侧凸畸形，胸椎以T8为顶椎右侧侧凸畸形，上端椎为T5，下端椎为T12，Cobb角为40°，脊柱Ⅰ度旋转；腰椎以L3为顶椎左侧侧凸畸形，上端椎为L1，下端椎为L5，Cobb角为27°；Risser征2级。行CT检查（图2）示：L5右侧椎板及下关节突局灶性病变，病变边界清楚，其内见斑点状钙化，病变周围骨质反应性增生硬化改变，右侧腰背部软组织内混杂低密度影，不排除感染可能。腰椎MRI检查（图3）示：L5附件局灶性病变，T2WI示病灶呈低信号，边界清楚，右侧椎板、椎弓根、椎体后外侧可见骨髓水肿，L1椎体下缘至S1椎体水平右侧椎旁软组织异常信号改变。进一步行增强MRI检查（图3C）示：L5右侧椎板、椎弓根、椎体后外侧、椎管内及L1椎体下缘至S1椎体水平右侧椎旁软组织弥漫性异常强化。结合病史，现有辅助检查，考虑L5椎板局灶病变为骨样骨瘤，但椎旁软组织病变性质尚不能完全明确，不能排除炎性病变、恶性肿瘤可能，因此进一步行椎旁血管造影术，已明确病情，如软组织血运丰富，考虑同时行血管栓塞，以减少术中出血。血管造影检查（图4a）示：未发现明显异常血供。【治疗】术前检查及准备完成后行后路病灶清除术（图4b），术中分别切取骨内病灶及软组织病灶行冰冻病理检查。骨内病灶（图5a）结果：骨组织呈网状结构，由骨组织、骨样组织和新骨混合而成，骨小梁周围骨母细胞围绕，符合骨样骨瘤。软组织病灶（图5b）结果回报：肌肉内脂肪组织瘤样增生伴炎性改变。结合影像学及病理结果，考虑椎旁软组织异常改变为骨瘤所致炎症水肿反应，故单纯行骨内病灶清除术，因病灶涉及L5椎体下关节突，病灶清除后腰椎稳定性欠佳，行L4~S1节段内固定，L5/S1关节突及椎板后外侧植骨融合。术后1周患者出院时复查全脊柱X线片（图1c）示，脊柱侧凸畸形较术前改善，胸段Cobb角由术前40°改善至15°，腰段Cobb角由术前27°改善至20°。术后继续给予支具矫正侧凸畸形。术后3个月随访时，侧凸畸形明显改善，腰背部疼痛症状基本缓解。全脊柱X线片（图1d）检查示，胸段Cobb角改善至10°，腰段Cobb角改善至12°。

病例来源：中国矫形外科杂志