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颅内脑膜瘤术后并发体感异常一例

【一般资料】

患者女，65岁。

【既往史】

主诉于2011年1月出现双下肢行走无力，于2011年6月首次就诊。CT扫描显示：额顶叶皮质下圆形高密灶，病灶实质均匀。术前诊断为颅内脑膜瘤。在全麻下行开颅肿瘤切除术，术中切除4 cm x5 cm x5 cm肿瘤，边界清晰。手术顺利，术后切口恢复良好，双下肢无力症状改善。术后CT扫描提示：占位性病灶消失。术后2个月，患者开始感觉从刀口部位向外流黏液，流到哪里，那个部位的皮肤就肿起来，按一按还发硬，如果流到胃里，就恶心伴呕吐。为此，患者心烦意乱，坐立不安。曾多次找主刀医生，要求检查治疗，医生们均告知“刀口愈合良好，没有液体流出”，但患者仍感觉有液体流淌。术后第4个月，女儿带其到外地某大医院，请知名专家为其诊病，该名医检查后告知患者：刀口处什么也没有，保证没病。从外地返回后，患者自感病情加重，曾拿刀要切开头皮证实给家人看，并多次跟家人讲“与其这样痛苦地活着，还不如钻到汽车底下一死了之”。从此，家人不再敢与患者争论是否有液体流出。因患者痛苦不堪，家人仍反复求助手术的医生，医生建议看心理医生。患者坚决否认自己有心理问题，在孩子们的苦苦哀求下，勉强来心理门诊。患者素日性格内向，敏感多虑，对开颅手术风险心理压力较大，同时否认既往有精神病史。

【精神检查】

老年女性，神志清，表情忧虑，神色不安，问答切题，不时地强调：手术部位确实有一种黏糊糊的东西向下淌，不是自己想出来的。但承认曾听病友说，脑瘤很容易复发，自己的确很担忧，一直睡眠不好。交谈时，反复询问医生“从刀口流出的到底是什么东西，这到底是什么病”，当心理医生告知“您流淌液体的感觉是真实存在的，这确实是个病，您因为这个病也受罪了”。患者流出了委屈的泪水，并表示一定配合治疗。汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分为32分。

【诊断】

颅内脑膜瘤术后并发体感异常。

【治疗】

给予帕罗西汀30 mg/d，每天早1次顿服，舒必利0.1/次，3次/d，阿普唑仑0.4 mg/次，3次/d。治疗第2周复诊时，患者面带笑容，主动诉说“流东西的感觉很轻了，不心烦了”。治疗第4周复诊时，患者称“不流东西了，一心情也好了，不担心了，自己能正常生活了”，并认为可能是焦虑情绪引起的疾病。复查HAMA评分为14分。巩固治疗4个月，病情未反复。

【讨论】

体感异常是躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的异样感觉，例如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉，可引起患者不安并构成疑病观念的基础。分析该例发病的诱因，可能与患者敏感、多虑、易紧张的性格及社会心理因素有关。患者承认手术前后均有害怕、恐惧心理，说明患者在手术前后焦虑水平升高，敏感性增加，耐受性下降，发病后，又未及时得到正确诊断及治疗，而形成了恶性循环。提示对行手术的老年人，应多给予心理疏导及支持，发现患者有焦虑情绪时，应及时求助心理医生。必要时给予抗焦虑药治疗。

病例来源：中华精神科杂志