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后纵隔黏液性囊腺癌一例

【一般资料】

患者男性，31岁，因“左侧胸痛1周”于2011年4月5日入院；患者无明显咳嗽、咳痰；无发热、盗汗；无心悸、气促、咳血、呼吸困难等症状；疼痛局限于左前胸，无放射痛，疼痛与呼吸无关。于当地行胸部CT检查示：右后纵隔占位性病灶，考虑支气管囊肿可能。我院门诊以“右后纵隔占位”收入院。

【体检】

体温36.5 cC，心率86次/rmn，呼吸26次/min，血压125/85 mmHg(l mmHg =0.133 kPa)，神志清楚。全身皮肤、黏膜无苍白、黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，叩诊呈清音，未闻及明显干、湿性哕音。心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及。入院后复查胸部CT增强扫描：右后纵隔脊柱旁5 cm x5 cm x4 cm囊性占位，CT值约15 HU，考虑支气管囊肿可能；右下肺结节；右侧胸腔少量积液。

【治疗】

2011年4月10日在全身麻醉下行右侧剖胸探查手术。术中见胸腔内有少量淡红色胸水，探查肿瘤位于右后下纵隔，大小5 cm x5 cm x6 cm，囊性，有完整包膜，肿瘤与纵隔胸膜、膈肌有致密粘连；右全肺表面及胸膜腔有大小不一散在多发结节。逐步分离后纵隔肿瘤与纵隔胸膜、膈肌之粘连。分离过程中肿瘤包膜破损，内有胶冻状液体流出。将肿瘤完整切除，同时切除部分肺结节、心包、膈肌结节。术后病理学检查结果示：右后纵隔黏液囊腺癌并胸膜腔、右肺广泛转移。

术后患者转入肿瘤科进一步治疗，随访14个月后，死于全身多发转移。

【讨论】

黏液性囊性肿瘤是上皮性肿瘤中较常见的一种肿瘤，多发生于卵巢、阑尾，偶尔也可发生于肺组织及胰腺[1-2]，但发生于纵隔的少见。黏液性囊性肿瘤根据细胞分化程度，可分为良性黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌，其组织学特征均类似。良性黏液性囊腺瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮；交界性肿瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加，一般不超过3层，核轻至中度异型；黏液性囊腺癌的上皮细胞则具有明显异型性，并超过3层，形成复杂的腺体和乳头结构[3]。纵隔黏液性囊性肿瘤缺乏典型的临床表现，患者往往可以出现咳嗽、胸痛等症状。由于其在影像学上表现为囊性改变，易与支气管囊肿及纵隔其他囊性病变相混淆。黏液性囊腺癌属于侵袭性较高的恶性肿瘤，发生于纵隔者可直接播散至胸膜腔。由于对本病缺乏治疗经验，术前我们考虑为支气管囊肿等良性病变，未行穿刺活检等检查明确诊断。但术中病变特征及术后病理证实黏液性囊腺癌，且肿瘤已经转移至肺组织及整个胸膜腔，最终未获得理想的治疗效果。从这一病例我们总结经验：对于胸腔肿物伴肺结节的患者，术前可行肿物穿刺病理活检，明确诊断后再制定治疗计划，可以避免仓促手术造成的失误。黏液性囊腺癌具有较高的侵袭性，一旦出现广泛转移，临床治疗效果往往不佳。

病例来源：中华外科杂志