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【一般资料】

患者，男，48岁，

【主诉】

主因"持续性胸背痛伴大汗3h"于2011年12月31日5时30分左右前来我科就诊，持续性剧烈胸背痛，伴大汗，无咳嗽、咳痰，无发热，发病前有饮酒史，呕吐2次，为胃内容物。2小时前就诊于当地医院，高度怀疑"主动脉夹层",与对症治疗后（具体不详）症状无明显缓解，急转我院。

【既往史】

无特殊，否认药物过敏史。

【查体】

神清语利，左上肢血压85/66mmHg,右上肢血压150/109mmHg,HR120次/分，spO2 94%,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音可，律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，麦氏点无压痛，Murphy's征阴性，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双Babinski征阴性。

【辅助检查】

血常规：WBC14.61x109/L,NE%80.5%,HGB176g/L,PLT 288x109/L,HCT 49.6%

血气分析： PH:7.447 pCO2:29.9mmHg pO2:62.3mmHg SO2%:92.7% HCO3-:20.9mmol/L Beb-: 1.3mmol/L

生化：肝功、肾功正常 LDLC 4.63mmol/L TG 2.42mmol/L MMB 1.1ng/ml CTnI 0.03ng/ml K+ 2.8mmol/L

另外，D-二聚体正常。

【问题】

该患者可能的诊断是什么？下一步还需做哪些检查？

"自发性食管破裂" ,后续资料明天发上来，

患者行胸部CT发现左侧大量胸腔积液，B超引导下穿刺出黄褐色浑浊液体，含食物残渣，考虑食管破裂，

v行左侧开胸探查，食管破裂修补术。

术中探查在膈上水平找到食管破裂口，长约3cm,左胸腔内大量黄褐色浑浊液体，并可见食物残渣，肺与膈肌表面广泛附着黄白色脓苔。抽吸积液约800ml后，取带蒂膈肌瓣覆盖缝合食管破口处。手术过程顺利，患者安返病房。

病例来源：丁香园