发布时间:2014-05-15 09:48 类别:外科病例 标签:食管 导管 患者 瘘管 胃心瘘 来源:台湾中国医药大学医院消化内科 C
胃心瘘是上消化道出血的一种罕见病因。多数患者在死亡后尸检时才得以确诊。由于胃心瘘可迅速恶化,只有积极、紧急手术干预才能给患者带来生还的机会。本院遇到一胃心瘘病例,并成功治疗出院,现将病例介绍如下:
【一般资料】
患者,男,年龄72岁,
【主诉】
因呕血和排柏油样便1天而被送至本院。
【现病史】
大约1年前,该患者被诊断为T3N0M0下食管鳞状细胞癌,接受了食管次全切除术和重建术,经胸骨后路径插入胃导管。在本次入院前1个月时,该患者被诊断为缩窄性心包炎,接受了心包切除术。在本次住院期间,该患者发生了持续性呕血并进展为低血容量性休克。紧急食管、胃、十二指肠镜检查未能确定出血部位,原因是胃管内有大量血栓。增强造影胸部CT检查显示,在重建的胃导管后壁处有出血点(见图A,黑箭头所示)。
【最终诊断】
胃心瘘伴活动性出血。
【手术过程】
在打开胃导管(见图B,黑箭头所示)之后,确定了活动性出血来自右心室与重建胃导管之间的瘘管。外科医生决定切除胃管,进行食管切开术和空肠造口术营养支持,并且实施心肌缝合术伴一期缝合和腹膜补片修补。术后出血停止,该患者3周后顺利出院。
【讨论】
英文文献迄今仅报道了7例在食管切除术后胃导管与心腔之间形成瘘管的患者,包括本例胃心瘘患者。胃心瘘的死亡率高达60%.胃心瘘有多种促发性危险因素,包括恶性肿瘤、辐射、缺血和消化性溃疡等。我们推测该患者此前接受心包切除术是胃心瘘的促发性危险因素。
在上消化道与毗连结构(包括气管、支气管、胸膜、主动脉、心包和心脏)之间很少形成瘘管。症状因瘘管部位不同而异,可表现为复发性支气管肺炎、胸膜炎、纵隔炎、心包炎和上消化道出血等。由于病死率很高,临床医生必须警惕这类胃心瘘。假如怀疑有瘘管形成,可进行造影放射学检查和直接内镜检查,以确立诊断。
本例胃心瘘发生于食管切除术伴胃导管重建和心包切除术之后。假如怀疑胃心瘘,必须立即手术治疗危及生命的上消化道出血。
病例来源:台湾中国医药大学医院消化内科 Chih-Ming Lin
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