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拇趾外翻是一种常见的拇趾向足的外侧过度倾斜的现象

追究拇趾外翻形成的原因，大约一半的患者有遗传因素。脚拇指外翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定的关系，但主要原因还是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的; 其次，长时间的站立、行走也会增加韧带损伤，促使发病或加快病情发展; 再次，经常穿尖头鞋或高跟鞋，尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，加上鞋面的皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，导致脚拇指外翻。现将一例趾外翻畸形手术失败的病例分享给大家。

该患者术前拇趾外翻畸形较严重，且双足底胼胝体疼痛明显，而拇趾外翻手术后左足拇趾外翻畸形矫正效果良好，但是，右足术后很快复发，第一跖骨头内侧滑囊肿大较术前严重，疼痛明显。

从以上X光片显示，将该手术略做分析如下：

1、拇趾外翻手术选择的是第一跖骨基底截骨术式，可归为Juvara术式一种截骨方式；

2、该拇趾外翻手术不足之处如下：

a、Juvara术式的第一跖骨基底截骨的截骨方向有两种：

1）Close wedge（如图）：

做基底向外上方的楔形截骨，去除截骨块，对合截骨面。这个方向的截骨会使第一跖骨有不同程度的短缩，所以，适应于第一跖骨较长的患者。

2）做一由外下至内上的斜形截骨，然后将切下之第一跖骨头内侧骨赘修整成楔形，做基底向内上方的植入。此种截骨方向会使第一跖骨有不同程度的延长，所以，适应于第一跖骨较第二跖骨明显短的患者。

3）在严重的拇趾外翻畸形，IM角度很大，单靠一个截骨不能完全矫正，第一跖骨长度适中的患者，可以两者同时应用，将Close wedge的楔形截骨块取出，植入Open wedge截骨中，两者结合，可以明显加大矫正角度。

而该患者拇趾外翻手术前X光片显示第一跖骨较长，第一跖骨头明显高于第二跖骨头，所以，从术后X光片看此手术选择的是Open wedge截骨，这明显是一个失误，该患者应该选择Close wedge截骨。

b、该患者之所以拇趾外翻手术后很快出现复发，是因为该手术虽然选择了Open wedge截骨。但却没有植骨，这样骨折线吸收后，加大了IM角度，也就是说使第一跖骨内翻的程度更加加重。

c、从最后一张X光片看，第一跖骨头关节面明显发生了倾斜，加大了PASA角度，导致了第一跖趾关节脱位，致拇趾外翻复发，

d、从拇趾外翻手术前X光片分析，该患者拇趾外翻手术中畸形矫正后，估计会存在拇长伸肌紧张的问题，应该适当行拇长伸肌延长。如果术中没有行拇长伸肌延长，术后由于拇长伸肌的张力作用，也会加重拇趾外翻的复发及第一跖骨的内收。

e、该患者因为术前存在严重的足底第2、3跖骨头下方胼胝体，并且，疼痛症状较明显。所以，术者选择了第2、3、4跖骨颈截骨，将跖骨头抬起的手术，此实为画蛇添足、多此一举。如果该患者单纯为足底胼胝体，合并第2、3跖骨头疼痛的问题，可以做第2、3、4跖骨颈截骨术，但是，该患者存在严重的拇趾外翻畸形，并且手术选择了第一跖骨截骨来矫正拇趾外翻畸形，那么，完全可以通过调整截骨的方向，来压低第一跖骨头，增加第一跖趾关节的负重，以缓解后面跖骨头的负重，可以达到同样的目的。所以，此拇趾外翻手术术者给自己增加了手术困难，给患者增加了痛苦，也给患者增加了不必要的经济负担。

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病例来源：医脉通