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【病史临床】女，84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。【影像表现】 左肩、右膝及腰椎诸骨骨质密度减低，骨小梁稀疏变细、骨皮质变薄。左肩及右膝关节面边缘变尖，关节间隙稍窄。腰椎终板致密、椎体前上下缘变尖；腰4～5椎间隙狭窄，椎体不稳、椎间小关节增生。

【诊断】 骨质疏松症及退行性骨关节病

【鉴别诊断】 1．骨转移瘤 2．骨髓瘤

【讨论】 骨质疏松（osteoporosis）是指单位体积内骨组织含量减少，即骨组织的有机成份和无机成份都减少，但骨内两者的比例仍正常。可分为全身性和局限性两类。

影像诊断要点：X线表现主要是骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。有的骨质疏松可在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的数毫米大小的点状透光区，其边界可清晰或模糊，勿认为骨质破坏。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状，椎体双凹变形或压缩性骨折。CT表现与X线平片大致相同，但CT可同时显示周围软组织改变，椎体压缩骨折多不伴有软组织肿块。MRI示老年性骨质疏松由于松质骨内小梁变细和数量减少以及黄骨髓增生，导致骨髓在T1WI和T2WI信号增高；局限性骨质疏松呈长T1长T2信号，骨皮质的疏松表现为皮质变薄及皮质内出现较高信号区。退行性骨关节病表现另述。

与骨髓瘤鉴别：后者多有穿凿状、鼠咬状或蜂窝状骨质破坏，伴有病理性骨折及软组织肿块，常伴发骨质疏松。与转移瘤鉴别：后者所致椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，椎体边缘或椎弓根骨质破坏，局部有软组织肿块。

病例来源：影像园