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【病史临床】男，47岁，腰痛、活动受限、逐渐僵直20年，血沉加快。【影像表现】 颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”。

【诊断】 强直性脊柱炎（病理确诊）。镜下见小血管明显充血，滑膜上皮增生，有散在淋巴细胞和浆细胞浸润。大部分区域纤维组织增生明显并形成多量瘢痕组织。

【鉴别诊断】 1．类风湿性关节炎 2．致密性髂骨炎

【讨论】 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是原因不明的以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病，其主要病理改变是关节软骨的破坏和关节周围组织、韧带、椎间盘的钙化，最终导致骨性强直。

影像诊断要点：骶髂关节为最早受累的关节，并且100%被累及，双侧对称性发病，是诊断的主要依据。早期关节面侵蚀破坏、边缘增生硬化，随后关节间隙变窄，骨性强直。上行累及脊柱，形成“方椎”，椎旁韧带骨化，脊柱呈“竹节状”等。CT比平片能更早、更清晰地发现及显示关节面的侵蚀。骶髂关节有典型滑膜关节炎的MRI表现，关节血管翳为长T1长T2信号，明显强化，与侵蚀灶相延续。

与类风湿性关节炎鉴别：后者好发于女性，主要累及四肢小关节，类风湿因子阳性。与致密性髂骨炎鉴别：后者多为女性，病变仅累及髂骨，关节间隙正常。

病例来源：影像园