读医学网

【一般资料】

秦某，女，37岁

【主诉】

腹胀伴打嗝1年，加重一周。

【现病史】

一年前因为与人争吵，翌日出现上腹胀痛症状，此后不定时发作，尤以情绪波动后明显。近几个月又出现了频繁打嗝症状，尤其生气和饭后。经多方求治，未能治愈。曾在某医院被诊断为慢性胃炎，胃下垂，但经治疗，亦无效果。一周前又因生气加重病情，遂来求诊。现病人精神尚佳，打嗝频繁，腹部胀满不舒，按之较硬，胃脘嘈杂，饱食后症状更加明显。性情开朗善谈，但易发脾气（病人自述与家庭环境有关）。舌红苔薄黄，脉弦。

【诊断】

胃下垂 慢性胃炎

【处方】

柴胡10g，路路通20g，枳实10g，厚朴20g，鸡内金20g，白芍30g，蒲公英40g，甘草20g。同时嘱咐少食多餐，饭后平卧片刻。服药5剂后，腹胀减轻，打嗝次数减少，但最后一天出现稀便。上方去蒲公英，加仙鹤草50g，白术20g，党参30g，5剂善后。病人只求症状消除，故未继续治疗。

【讨论】

病人首发病因是情志过激，与肝气犯胃有关。失治日久，造成脾虚胃弱与肝胃郁热共存的虚实夹杂证。方中柴胡、路路通疏肝，白芍敛肝，一疏一敛则为调肝。枳实、厚朴通降胃气治打嗝，腹胀。鸡内金健胃消食，加速排空。甘草健脾和胃，兼能解毒。蒲公英清解肝胃之郁热。若郁热尽除之后，则蒲公英之寒即可伤脾而导致腹泻，故复诊时去之加白术，党参补脾治虚。仙鹤草补气健胃，散瘀解毒，同时涩肠治泄。当肝胃调和，脾胃健旺，则诸症自当得以缓解。若日后调治得当，使中气渐复亦有可能纠正胃之下垂。

病例来源：爱爱医论坛