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在冠心病诊断方面，心肌单光子发射计算机断层成像（SPECT）和冠状动脉CT血管造影（CCTA）可分别评价心肌功能和心脏结构，二者诊断特异性和敏感性不相上下。但两种检查在生存率预测方面如何呢？一项韩国的大型研究显示，前者在预测冠心病患者生存率方面优于后者。在这项真实世界研究中，患者做那种检查由医生自行决策。

主要研究者Seung-Pyo Lee博士（首尔国立大学医院）在心血管计算机断层扫描学会（SCCT）2014科学年会上报告了这项研究。他指出，CCTA阴性（未发现冠脉狭窄）的患者生存率（无急性心肌梗死）高于SPECT阴性（未发现缺血）的患者。

Mohamed Marwan博士（德国Erlangen大学）指出，该研究的优势包括样本量大，但存在选择偏倚，SPECT组患者病情更重。Lee承认存在选择偏倚，但是他指出，多变量分析调整了基线特征差异；但这是一项回顾性研究，明年的一项随机、前瞻性CARE-CCTA试验，旨在确定CCTA和SPECT在胸痛患者诊断中的成本效益。

结构成像vs功能成像

研究者纳入了25000例连续病例，分别进行了CCTA和/或SPECT检查；排除大约1000例接受两种检查者、癌症患者和已确诊的CAD患者，最终11843例进入下一步分析，包括7376例接受CCTA检查者和4467例接受SPECT检查者，分别有1100例和1000例发现冠心病。

接受SPECT检查者年龄更大，患高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的比例较高，服用治疗上述疾病药物的比例也高于接受CCTA检查的患者。主要结局指标为全因死亡率。

随访4年，与接受SPECT者相比，接受CCTA者生存率更高（死亡率降低30%，aHR 0.716），因急性心梗住院率降低（aHR 0.475）。SPECT组无血运重建侵入性冠脉造影比例更高。CCTA组接受冠脉血运重建术的比例增加20%（aHR 1.191）。

医脉通编译报道

编译自：Marlene Busko. Negative CCTA May Trump SPECT to Predict CAD Survival. Heartwire. July 14, 2014