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一项Meta分析提示，心梗后患者使用β受体阻滞剂可能降低发病后第一年的死亡和再梗死风险，但其他新诊断的冠心病患者服用该类药物无获益。该研究将发表于7月22日的《Journal of the American College of Cardiology》。

研究概要

没有心梗病史的冠心病患者使用β受体阻滞剂预防心脏事件的有效性受到质疑。为此研究者通过这项观察性研究来评估使用β受体阻滞剂与新诊断冠心病患者临床结局的相关性。

研究者纳入了2000年至2008年在综合医疗保健系统出院的连续出院病例，患者首次发生冠心病事件（急性冠脉综合征或冠脉血运重建），在住院前未使用β受体阻滞剂。使用Cox回归模型来确定使用β受体阻滞剂的风险比（HR）。

共纳入26793名患者，19843例在出院后7天内开始使用β受体阻滞剂；平均随访3.7年，6968名患者发生心梗或死亡。

Mark A. Hlatky博士（斯坦福大学）介绍，控制其他因素后，与未服用β受体阻滞剂者相比，服用该类药物者死亡或心梗风险降低8%（调整的HR 0.92，95%CL 0.87-0.97），3.7年随访时死亡风险降低10%（HR 0.90，95%CL 0.84-0.96）。

但上述相关性仅出现于新近发生心梗患者的二级预防，调整的HR为：死亡0.85（95%CL 0.79-0.92），死亡或心梗0.87（95%CL 0.82-0.93）。

对于其他新诊断的急性冠脉综合征患者，服用β受体阻滞剂的HR为：死亡1.02（95%CL 0.91-1.15），死亡或心梗1.03（95%CL 0.93-1.13），表明服用该类药物对这一组患者无获益。

研究者指出，尽管我们普遍认为使用β受体阻滞剂能够降低低危患者的心脏事件，但只是II B类推荐，C类证据，也就是专家建议。在心绞痛管理中，β受体阻滞剂可以缓解症状，成为治疗的基石；在新近心肌梗死、心衰和左心室功能下降的质量方面有硬终点证据；但是，在其他稳定型心脏病的治疗中缺乏高质量的随机试验证据。

2012年REACH注册研究显示，稳定型冠心病患者使用β受体阻滞剂在心脏事件方面无明显获益。研究人员建议进行随机试验来确定新近无心梗的冠心病患者使用β受体阻滞剂的净临床获益问题。

但是Philippe Gabriel Steg博士（法国巴黎Bichat医院）和Ranil De Silva博士（伦敦帝国学院）并不认同本项研究。他们认为该研究没有充分调整混杂因素的影响，缺乏某些临床资料，如心绞痛症状存在与否及严重性，缺血负担、左心室功能、β受体阻滞剂类型和剂量的相关数据。

医脉通编译报道

参考文献：

[1] Andersson C, et al Beta-blocker therapy and cardiac events among patients with newly diagnosed coronary heart disease J Am Coll Cardiol 2014; 64: 247-52.

[2] Steg PG, De Silva R Beta-blockers in asymptomatic coronary artery disease: No benefit or no evidence? J Am Coll Cardiol 2014; 64: 253-255.