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2014年7月12日，在北京大学心血管转化医学论坛“高血压与心力衰竭专题会”上，北京医院汪芳教授做了题为《从最新欧美高血压指南看中国高血压指南再评价》的精彩报告。

一、回顾降压历程

在早期，我们对是否需要降压并不是很清楚。Framingham研究证实，降压能够带来心脑获益，我们才发现控制血压的重要性。WHO数据显示，62%的脑血管病和49%的缺血性心脏病与血压控制欠佳有关。通过不断地研究，高血压的本质逐渐被认识和深化；目前认为，高血压是由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征。循证医学的发展使我们对高血压的认识不断深入。在过去的30年中，众多临床研究逐渐发现：有效降压能够降低患者心脑血管的发病率和死亡率，是心脑血管获益的根本所在。

为了优化血压管理，近年来各国指南不断推陈出新。JNC指南经过了几十年的变迁，从JNC1直到JNC8，不断提出新的理念；欧洲和中国高血压指南也进行了多次更新；2013年更是高血压指南的丰收年，欧洲、美国、加拿大等国家和地区制定了多部高血压指南。上述指南在高血压的目标值和定义进行了一定的调整。

二、欧美降压指南更新解读

1. 2013ESH/ESC欧洲动脉高血压管理指南更新要点

q 继续强调了动态血压监测（ABPM）意义

q 更加重视靶器官损害

q 强调了启动药物治疗的时机

q 回调了降压目标值

q 起始治疗药物无优先级排序

在药物治疗方面，进一步强调降压治疗主要获益来自于降压本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物；进一步确认了五大类降压药物——利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB，无论是单用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗；基于特定情况，可优先建议选择某种降压药物，如对改善靶器官损害和危险因素有明显的益处。

2. JNC8指南三大更新要点

q 启动降压治疗界值

q 降压靶目标值

q 采用何种降压药物进行起始治疗

3. 透过指南变迁看血压管理趋势

q 从复杂到简单

q 从个体到群体

q 从治疗到管理

4.指南的不足

q 随机临床试验覆盖面和研究深入程度有限，无法回答所有临床实践问题，有时临床试验的结果互相矛盾

q 单一来源的证据无法解决众多的临床问题

q 临床试验实践跨度近50余年，疾病谱变化及新药问世，有些证据可能会过时

三、国际指南更新对我国指南更新的启示

1.2010年中国高血压防治指南的9项要点：全面关注高血压防治

2.国内外指南推荐的异同比较

汪芳教授从降压目标值、降压达标时间及药物评价事件、初始和联合治疗、特殊人群高血压处理四个方面比较了不同高血压指南的异同。

3.国内外指南的共识与分歧

q 共识：重视循证证据，强调降压的重要性，关注靶器官保护

q 分歧：起始治疗血压值，治疗目标血压值，治疗药物

4.降低血压、减少时间是高血压管理的重中之重

欧洲、美国和中国高血压指南的宗旨是一致的：提高血压管理水平，有效控制血压，降低事件是未来的临床结果。

5.我国高血压知晓率、治疗率和控制率尚需改善

中国2012心血管病报告显示，1959～2012年，高血压的患病率呈明显的上升趋势，估算我国15岁及以上人口高血压患病率24%，估算2012年高血压患者2.66亿。对17个国家前瞻性横断面研究荟萃分析发现，中国的高血压知晓率、治疗率和控制率显著低于北美和欧洲国家，且低于总体水平，尚需改善。

6.中国高血压防治，何去何从？

中国高血压指南有待更新，重点问题有待突破。指南的编写基于国内外最新研究证据并结合中国国情，在编写过程中深感高血压领域还有许多问题没有明确结论，缺乏足够证据，对今后高血压及相关疾病的防治提出挑战。

因此，今后需要开展协作研究，提出了13个需要深入研究的领域，包括：高血压患者的危险分层依据、某些高血压患者的降压目标、高血压及心血管病患者综合防治方案、现有降压药物长期应用效果的评估和比较等。

但无论是共识还是分歧，核心问题是循证证据是否充足。由此表明，本国或本地区循证证据是高血压管理的依据。

7.面对未来，如何使我国高血压患者有更多的获益？

q 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我国高血压与心血管风险的关联更强。

q 我国卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键。

q 我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远。

q 高血压大型临床试验已充分说明降压可减少心血管并发症和死亡。

q 需要顺应高血压指南的变迁趋势：以获益为核心目标，简化诊疗流程，强化血压管理，是提高整体血压管理水平的有效手段。

q 根据中国国情，借鉴国外研究证据，开展对高血压的防治研究和临床实践。

q 用中国的经验和大样本“真实世界数据”服务本国人民，也为世界医学提供中国的贡献。

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