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2014年7月7日，欧洲心脏病学会（ESC）心肌和心包疾病工作组发布了《心脏填塞紧急管理分类策略立场声明》（以下简称“声明”）。《声明》开发了一个逐步评分系统，用来识别需要立即进行心包穿刺术的患者和可以安全转移到专业医疗机构的患者。

随着介入治疗的普及（例如经导管瓣膜置入术和起搏器/ICD置入等），心脏填塞这一潜在致命的并发症也有所增加；而在某些地区和小医院，没有超声心动图引导的心包穿刺术仍在进行，而这属于禁忌操作，因为可能导致心外膜和心肌撕裂。Massimo Imazio博士（意大利玛丽亚维多利亚医院）指出，这一评分系统提供了一个实用的分类工具，可以改善心脏填塞临床管理，减少治疗延误。

问题与挑战

及时识别心脏填塞至关重要，一旦确诊后患者的管理可能成为一个挑战，因为缺乏有效的风险分层标准。2004年ESC心病疾病指南没有关于心脏填塞的分层标准。

《声明》旨在采用以证据为基础的数据，来确定哪些患者需要立即引流心包积液、超声心动图是否足以指导心包穿刺术、哪些患者应该转诊到专业/三级医疗机构或进行手术以及在转运过程中需要提供哪些医学支持等问题。

心脏填塞的诊断

在心脏填塞的诊断方面，《声明》建议有以下情况的患者应该怀疑心包填塞：低血压、颈静脉扩张、奇脉、心动过速、呼吸急促和/或严重的呼吸困难，此外QRS波群电压较低、电交替和X线心脏轮廓增加也提示心脏填塞。

应及时进行超声心动图检查。心脏CT和心血管MRI有助于排除癌症、主动脉夹层合并心包积液的情况。此外，还应排除缩窄性心包炎、充血性心力衰竭、晚期肝病合并肝硬化等疾病。

心脏填塞的治疗

一旦确诊心脏填塞，如果患者有血流动力学休克，需要立即进行心包引流，以挽救生命。如果血流动力学稳定，并在诊断后12-24小时内、在获取实验室检查结果（包括血细胞计数）的前提下进行心包引流。

分类策略

首先，应该即刻分类，需要立即手术的患者不需进一步评分。需要紧急手术的情况包括：（1）A型主动脉夹层；（2）急性心肌梗死后心室游离壁破裂；（3）新近的胸部创伤；（4）不稳定败血症患者出现脓性积液；（5）经皮途径不能处理的多房积液。

不属于上述5种紧急情况的患者进入逐步评分系统。评分系统包括心脏填塞病因（步骤1）、临床表现（步骤2）和影像学表现（步骤3），用来确定哪些患者需要紧急或在12-48小时内进行心包引流。例如，肺结核、奇脉和左房破裂各为2分，共6分。≥6分提示需要紧急心包穿刺术，＜6分提示心包穿刺术可推迟至12-48小时。

原图：

编译自：Marlene Busko. ESC Group Issues Triage Strategy to Manage Cardiac Tamponade. Heartwire. July 10, 2014