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Medscape：盘点精神科那些少见的综合征（一）

Medscape：盘点精神科那些少见的综合征（二）

上述两部分内容所介绍的综合征在临床中很少遇到，但仍需有效的鉴别诊断及治疗。本部分所探讨的综合征与某些特定的文化或宗教相关。在DSM-IV中，这些综合征被定义为“文化相关的综合征”；DSM-5则将它们置于“痛苦的文化观念”条目下。这一改动突出了文化对精神障碍表现及体验的影响，提高了临床相关性。尽管DSM-5不再强调特殊的临床状况，转而关注更宽泛的方面，但以下所列举及未列举的综合征仍与临床相关，在世界范围内的许多文化中仍有报告。

这些综合征有四个特征：1、很少能与DSM-5诊断一对一对应；2、症状严重度差异很大，有时其严重程度尚不能满足DSM-5诊断标准；3、一个文化相关的术语可能应用于多种情况；4、如同文化及DSM本身，可能受当地或全球的影响而“与时俱进”。

1、杀人狂（Amok (running amok)/Berserker）

宗教/文化：东南亚、斯堪的纳维亚

Amok一词来源于马来语。Amok为一种解离状态，其特征为突如其来的暴力行为，混乱，直接针对其他物件或人的杀伤行为。该过程往往伴随失忆和精疲力尽，常由某种感知到或真实存在的侮辱而激发，也可能是短暂精神病发作或慢性精神病急性加重的结果。与之类似的一种状态是berserker，该术语常出现于古挪威文献，描述的是北欧海盗的狂暴行为。间歇性爆发性障碍、紧张症性兴奋、使用物质后出现的激越及敌意、与精神病相关的敌意、心境或人格障碍均可出现与杀人狂类似的表现。

2、Khyal Cap（wind attacks）

宗教/文化：柬埔寨、柬埔寨移民社区

Khyal Cap首次出现于DSM-5中，又称“wind attacks”，其特征为晕眩、气短、心悸及其他焦虑及自主神经唤起症状。发作常满足惊恐发作的诊断标准，常与其他焦虑及创伤相关障碍有关。“wind attacks”这一术语来自一种理论，即症状的发生是由于一种像风一样的物质从体内冒出所致。临床医生应排除导致焦虑症状的躯体原因，并探索潜在的创伤病因。治疗重点应落在焦虑症状；若有可能，可聚焦于创伤。

3、Latah（Latah/Imu/Jumping Frenchmen of Maine）

宗教/文化：东南亚、日本

Latah描述的是针对可怕刺激的夸张的惊吓反应。除出神样分离表现之外，患者同时存在模仿言语及模仿动作。另一种类似的情况被称为“缅因州跳起来的法国人”，该术语使用于法-加伐木社区。该综合征与分离转换性障碍及紧张症的表现类似，也可能是对于急骤或严重创伤事件的反应。

4、Kufungisisa (Thinking Too Much)

宗教/文化：津巴布韦

同样首次出现于DSM-5中，又被称为“想得太多”，出现于津巴布韦的绍纳人。该术语同时表示某种类似于焦虑抑郁的表现，如“我的心口很痛，因为我想得太多了”，以及相关心理社会应激源，如经济或婚姻问题。其症状与多种DSM-5诊断重叠，包括焦虑、惊恐发作及抑郁。认知行为疗法或可用于治疗该综合征的思维反刍及躯体症状，焦虑或抑郁的标准治疗方法同样可以一试。

5、Piblokto/Pibloktoq

宗教/文化：北极及亚北极区的爱斯基摩人

Piblokto又被称为“北极癔症”，指患者在持续极端兴奋时出现分离发作，随后出现惊厥或昏迷。发作前可能存在易激惹性升高，而在发作过程中，患者可能出现危险的非理性行为，如破坏财产、脱光衣服等。研究者假设，该综合征可能由于维生素A中毒所导致：这些人的日常食物如北极熊、海豹、海象等均含有极其丰富的维生素A。其他可能的病因包括营养不良（如缺乏维生素D或钙），或与amok相似：谵妄、严重精神病、心境障碍及人格障碍。

6、变兽症（Clinical Lycanthropy） 

宗教/文化：多样

变兽症相当少见，以变成动物的妄想为特征，患者也可能表现得如同他们所“变成”的动物一样。Lycanthropy来源于希腊神话中的吕卡翁王（King Lycaon），此君将人肉献给宙斯当饭，结果受到了变狼的惩罚；还可能起源于民众关于狼人的传说。变成狼或狗最为常见，但变为其他动物如鸟或昆虫等也有报道。另外，该综合征可能受到个体、文化及宗教的影响。此种临床状况常出现于精神分裂症、精神病性心境障碍或物质所致精神病，鉴于该综合征的主要表现为妄想性身份识别综合征，这一结论并不奇怪。

7、温迪戈精神病（Wendigo Psychosis）

宗教/文化：多样

温迪戈为加拿大阿岗昆部落口耳相传的一种食人生物，而温迪戈精神病描述的则是一种对人肉的疯狂渴求，即便有其他可使用的食物时仍然如此。阿岗昆的印第安人会感觉到，某些部落成员可能会变成温迪戈，或被温迪戈所“上身”，成为食人生物，进而在其伤害他人之前马上采取行动。如果传统土著医生或西方医生医治无效，患者仍对他人构成威胁或存在暴力行为，其他人常常会直接处决他。有人否认该综合征的存在，但事实上的确曾有很多人亲眼目睹，目击者既包括阿岗昆人，也包括其他地区的人。上述行为不能排除精神病的可能。

8、Maladi Moun （Humanly Caused Illness）

宗教/文化：海地、海地人社区

Maladi moun又被称为“人为疾病”。该综合征发现于海地社区，用于解释一系列躯体及精神问题。该病被认为是其他人出于嫉妒或仇恨“传”给患者的，临床表现包括精神病、抑郁症状甚至学业或社交问题。这一临床状况常与妄想性障碍及带有偏执特征的精神分裂症症状相重叠。治疗该病时，很重要的一点在于鉴别混有魔幻信仰的极端合理化、超价观念、可被一群人共享的解释及精神病性症状。患者可能存在即将形成的精神病，此种状况须密切观察，同时需针对包括抑郁及物质使用障碍在内的共病进行治疗，这类人出现共病的比例很高。精神病性特征则需要抗精神病药物治疗。

9、对人恐怖症（Taijin Kyofusho）

宗教/文化：日本

罹患taijin kyofusho（字面意思为“恐惧障碍”）的患者对自己的出现感到极端的害羞。他们认为自己的身体对他人而言是尴尬的或者具有冒犯性的，并为此感到严重的、影响社会功能的恐惧。这一综合征与社交恐惧症及躯体变形障碍存在重叠的特征。

10、Saora

宗教/文化：印度东南部

印度Saora部落的年轻男女偶尔会出现记忆丧失、昏厥及不合时宜的哭笑。患者常声称感觉自己被昆虫反复啃咬，但实际上并不存在。当年轻男女面临来自家庭或社区（农场）的社会压力，期待其以某种特定方式生活时，常以此表现作为回应，而部落成员则将此现象归咎于超自然生灵，他/她们想与患者结婚，进而采取了行动。该综合征与分离转换性障碍存在重叠。

11、恐缩症（Koro）

宗教/文化：亚洲、东南亚

恐缩症为一种高度的焦虑，常发生于智能较低、从众心强、暗示性和敏感性较高的个体。患者认为自己的外生殖器正在缩小或向体内回缩，而这一现象可能导致死亡。曾有人报告了该病的地方性流行。Koro来自中国玄学及文化传统，也被CCMD-2所纳入。该病同样与以下信念相关，即不适宜的性行为（婚外情，嫖娼或自慰）可能导致阴阳失调，而婚姻中的性生活则可以实现阴阳平衡。恐缩症同样被认为可通过食物传染。还有假说认为，针对幻想中与现实性行为的过度的罪感及耻感可能在该病的妄想性信念中扮演着角色。

12、Dhat综合征（Dhat Syndrome）及肾亏（shenkui）

宗教/文化：印度/中国

Dhat来源于梵语，指“构成身体的万能物质”。该术语为印度民间诊断，用于描述那些存在与精液损耗相关的严重焦虑及疑病表现，其中精液通过尿道、梦遗或自慰排出。中国也存在类似的情况，即“肾亏”。患者存在显著焦虑及惊恐症状，常伴有躯体不适主诉，包括头晕、背痛、疲劳及性功能方面的主诉。患者对精液的流失感到恐慌，是因为精液被视为一个人的“生命之精华”。与恐缩症类似，Dhat综合征和肾亏同样与伦理之外、自己或他人不能接受的幻想或现实性行为相关。然而根据描述，上述情况可能与未识别的抑郁障碍或躯体化障碍相关。

13、神经衰弱（Shenjing Shuairuo，Neurasthenia）

宗教/文化：中国

神经衰弱这一说法在中国民间流传甚广，其特征为疲劳、注意力下降、易激惹、疼痛症状及一系列躯体不适主诉。该诊断涵盖了大量精神障碍，同时包含了躯体症状，符合今天DSM-IV中心境或焦虑障碍的诊断。从跨文化的角度来看，心境障碍表现为躯体化并不少见：相比于表现为精神症状，躯体化可避免受到一些与精神障碍相关的歧视。这一现象与躯体化障碍存在重叠；同时根据其描述，神经衰弱可能与慢性疲劳综合症相吻合，但目前人们对后者的了解仍不深入。

14、Zar

宗教/文化：北非、中东

Zar被认为与附体相关，当地人并不将其视为疾病。经历zar的个体可出现分离性发作，包括大笑、叫喊、大哭及撞墙。患者对症状表现冷漠，且与附体者之间存在长期的关系。基于其现象学，zar可能是一种复发性短暂精神病发作、妄想性障碍、分离状态或物质所致精神障碍。文化相关综合征在当地被视为正常，或者“被选中”，而在其他地方的人眼中属于病态，Zar可谓重要的例证。

15、Shin-byung （Spirit Sickness）

宗教/文化：韩国

这一民间诊断的特征为焦虑及多种躯体主诉，包括虚弱、头晕及胃肠道症状。患者常出现分离表现，并将症状归因于先祖显灵。该综合征同样可被视为潜在重性抑郁障碍、焦虑障碍或适应障碍的躯体化症状，而将其归因于神灵可避免被歧视。Shin-byung与躯体化及分裂障碍的症状重叠。

16、幻影病（Ghost Sickness）

宗教/文化：美洲土著、西班牙

幻影病的特征为关于死亡及逝者的先占观念，常出现于美国土著及西班牙文化中。该病症状多样，包括虚弱、头晕、食欲下降、危险感、恐惧、焦虑、幻觉及窒息感。根据症状来看，该病同样可被视为病理性信念或抑郁的躯体表现形式，以被患者自己或认识的人所接受。

17、Susto

宗教/文化：美国、北美、拉美

Susto来自西班牙语的“恐惧”，常出现于拉丁人群中，指作为对某种恐惧体验的回应而产生的灵魂出窍的现象。症状可能在多年内反复发作，与DSM-5中多个诊断均有重叠，包括重性抑郁障碍、创伤后应激障碍及躯体化相关障碍。 

18、猝倒（Falling Out）

宗教/文化：美国南部、加勒比地区

猝倒发作的特征为突然摔倒，有时以头晕为前兆。患者称自己出现了暂时性失明，但这一过程中眼睛却是睁开的。患者常常可感知外部环境，但却无法移动；这一组症状与猝倒症存在重叠，罹患后一种疾病的个体常突然出现肌张力的丧失，随后摔倒在地，其发作常于强烈的情感刺激相关。患者同样可能出现血管迷走性晕厥，病因可能为强烈的躯体或心理刺激、紧张症、分离/转换障碍。

19、Grisi Siknis

宗教/文化：美洲中部及南美

该综合征具有癔症的特点，出现于尼加拉瓜；Grisi Siknis翻译成英文为“疯病”（crazy sickness）。这一现象具有高度传染性，主要影响年轻女性，尤其是那些15-18岁的女孩。发作以头痛、头晕、恶心、荒谬的愤怒和/或恐惧开始，发作过程中，患者“失去知觉”，摔在地上，随后跑掉；她们可能视其他人为魔鬼，无法感觉躯体损伤的疼痛，对其躯体状况完全失忆；她们有时与影子搏斗，还有人出现了超人类的行为，言语含混。这一状况具有分离转换性障碍的特征。

20、Gururumba 

宗教/文化：新几内亚

Gururumba常发生于已婚男人，他们潜入邻居家偷窃，拿走自己认为有价值的物件，但事实上这些物件往往并不值钱。随后，该男子逃之夭夭，数天后空手回来，对本次发作完全失忆。这些患者往往过度活跃但显笨拙，言语不清。该综合征具有分离转换性障碍的特征，但同样可能是物质中度所致精神障碍的表现。

信源：20 More Rare and Unusual Psychiatric Syndromes，Medscape，July 10

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