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美国预防服务工作组(USPSTF)今天发表最终文件，建议中反对常规超声筛查成人无症状颈动脉狭窄(CAS)。该声明全文发表于USPSTF网站。

工作小组成员Jessica Herzstein博士指出，超声检查CAS可能会出现假阳性，这些患者可能会进一步通过血管造影来评估血管狭窄，或者接受手术治疗——动脉内膜切除术或血管成形术及支架植入术，“以上所有干预措施都有较高的卒中、心脏病发作、甚至死亡风险”。

Jessica Herzstein说，预防卒中和其他心血管疾病最好的方法是关注我们已知有效的方法，包括控制血压和胆固醇，不吸烟，积极进行体力活动，以及维持健康的体重和健康饮食。我们有如此好的生活方式干预和药物治疗，但仍有很多人的血压、胆固醇和体重没有控制到最佳状态；如果我们能将以上控制危险因素到最佳状态，就为预防卒中做出了巨大贡献。

“我们只需要记住，任何对于健康人的检测都存在有益和有害的结果。例如，斑块可能会在筛查或者随后的干预及手术治疗过程中脱落，出现了严重的卒中”，Herzstein说，“我们应该把重点放在已知有效的筛查上，而超声并不是其中之一。”

这项D类推荐(这意味着不鼓励使用此服务)适用于没有短暂性脑缺血发作、卒中病史或其他神经症状或体征的成年人，对2007年发布的一份声明做了重申。

工作小组成员系统回顾了筛查检测准确性的证据，无症状性CAS患者手术或药物治疗的获益及筛查和治疗的危害。目前没有关于筛查无症状性CAS患者直接获益或危害的研究。

基于现有的研究，他们发现，对于所有享受初级医疗的人而言，筛查的收益很小。颈动脉内膜切除术与30天卒中或死亡率（2.4%-6%）和心肌梗死发生率（0.8%-2.2%）相关。血管成形术及支架植入术后30天卒中或死亡率约为3.1%-3.8%。

筛查不能预防卒中

“可用的数据显然支持美国预防服务专责小组反对筛查无症状性CAS的建议”，Larry B Goldstein博士(杜克大学)在一篇社论中写道。

在一般人群中，无症状性CAS超过70 %的发生几率非常低，估计为0%-3.1%，他说。此外，CAS导致卒中的风险是0.7%，这与其他危险因素如高血压、房颤、吸烟、高脂血症是“小巫见大巫”。

尽管筛查无症状CAS的潜在危害远远多于潜在的获益，但“这样的筛查全国各地都有”。美国神经病学学会建议，除非并发症发生率很低( 3%)，否则不要建议无症状性颈动脉狭窄患者接受动脉内膜切除术。“尽管将来这可能需要修改，一个恰当的额外建议是不要在全民中开展无症状性颈动脉狭窄筛查工作”，Goldstein写道。

在出现关于筛查价值更明确的试验证据之前，“这些服务的潜在消费者应该意识到这种筛查不可能预防卒中或改善他们的健康”，他警告说。

不同于血压或糖尿病筛查

无症状性颈动脉狭窄的试验已经进行了10多年了，自那以后，卒中风险明显降低了，很大程度上是由于预防方面的努力，Dr David E Thaler博士说。对于颈动脉狭窄导致卒中风险较高的患者来说，手术治疗起了很大的作用，但问题是如何识别高危的动脉狭窄患者。

“我认为，总的来说，美国医疗保健系统对无症状患者的干预比我们实际需要的多”，Thaler说，“我当然见过在手术台上或之后发生卒中的无症状性狭窄患者，我们也要承担部分责任”，患者正在接受手术治疗是“因为狭窄存在所以打开治疗是正确的事情。”另一方面，筛查无症状性CAS患者在某些情况下可能有获益。“如果你可以告诉一个高血压、糖尿病、肥胖、酗酒吸烟者，他们可能有一侧颈动脉狭窄80%，病人知道后更勤勉的对待他们的生活习惯以及服用药物可能会受益。”

我不认为在购物中心进行超声检查是个好主意。它不像高血压和糖尿病筛查，我们知道这两者的风险很高，治疗效果很好并且便宜，是一件值得做的事情。”

医脉通编译报道

编译自：Marlene Busko. Task Force Nixes Mass Screening for Carotid Artery Stenosis. Heartwire. July 07, 2014.