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伦敦——带有被害性质的幻听是精神分裂症的常见症状，不仅严重影响患者的生活质量，而且可能威胁到患者及他人的人身安全。2014年国际皇家精神病学院大会（RCPsych）发布的一项研究显示，一种创新疗法或可帮助这些患者有效应对甚至完全消除这一类症状。

在化身治疗（avatar therapy）中，患者被要求选择一张与其脑海中幻听的形象最为相似的数字化人脸。在与患者讨论出现频率较高的幻听内容后，一位治疗师坐在一个独立房间内，“化身”电脑屏幕里患者所选中的具有动画效果的人脸，使用经过伪装及过滤后的声音与患者交流。

另外，治疗师也可以通过麦克风使用正常声音指导患者接受治疗。

这一先导研究共纳入了26名存在幻听的难治性精神病患者。在接受6次、每次半个小时的化身治疗后，患者报告称，幻听的频率及音量较治疗前显著下降，有3人的幻听症状甚至完全消失。

主要研究者、发明者Julian Leff医生

“人工开启患者与幻听之间的对话效果强劲。不仅要被动地听，还要‘说回去’，本项研究开辟了一条道路。”主要研究者及化身疗法的发明者、英国皇家精神科医学院荣授院士、伦敦精神病研究所荣誉教授Julian Leff医生指出。

“作为治疗师，我可以倾听患者的体验，事实上也真的能听到患者所听到的内容。然而，提醒患者幻听不是真的，他们身处安全的环境，这一点也很重要。”

本项研究同期发表于《精神病》（Psychosis. 2014;6:166-176. ）。

重获控制

Leff医生正在讲解

研究者指出，四分之一的幻听症状对药物治疗应答不佳。

Leff医生称，该治疗项目开始于三年前，那时他已经退休，“并且可以开始再次清晰地思考”。他对幻听这一现象感兴趣已有40多年了。

“我们的大脑需要有意义的输出，这些输出是大脑的营养来源。如果营养不良，大脑会把一些东西推向外部世界，”他指出，“化身治疗旨在将患者对精神生活的掌控权交还给患者自我。”

本项研究的受试者年龄介于14-74岁之间，平均年龄为37.7岁，其中63%为男性。其幻听持续时间从3.5年-30年不等，所有患者均存在严重低自尊的状况。他们被随机分为两组，一组接受化身治疗，另一组则接受常规的抗精神病药物治疗。

在化身治疗中，研究者使用了“下架软件”Facegen，以创建化身人脸，同时使用Annosoft LIP-SYNC模拟人脸口唇部的运动。他们还使用了新的即时语音变形软件以匹配声音，并改变治疗师自己的语音。事实上，Leff医生称，有个选项让他的声音变成了女声。

患者在若干张人脸中选择了一张与心目中幻听形象最为契合的人脸，如果同时有多种幻听，则针对其中最有力的进行选择。随后，研究者可以对这张人脸做出一定调整。比如，一位患者称自己听到天使对他说话，还提到了自己希望生活在天使世界中，研究者便将化身设计得更为严肃和冷酷，这样患者即更愿意面对它。

另一位患者选择了“红魔鬼”，声音低沉有力，充满侵略性。他已经在这种幻听中生活了16年。

“口袋治疗师”

治疗过程中，治疗师坐在一个独立的房间中扮演双重角色。一方面，医生使用自己的声音指导患者如何面对化身并与其沟通，另一方面，医生自己就是化身。所有治疗均被记录为音频格式，若有需要，则可使用MP3播放器重播，以提醒患者当幻听再次来袭时，自己应如何应对。

“我们告诉患者：你的口袋里就有一位治疗师。用吧。”Leff医生称。

所有化身均以冷酷的形象亮相。他们的声音很大，说着一些与患者所听到的内容相匹配的话。然而，当患者学会使用更加自信的语气与化身交谈时，这些化身逐渐变得柔和，与患者理性地探讨他们所面临的问题，甚至还会提出些建议。

在接受化身治疗后，大部分受试者有能力开始一份新的工作。另外，大部分患者报告称，幻听已经逐渐削弱至耳语水平，3名患者的幻听症状完全消失。

那位选择了红魔鬼的患者称，在接受2次化身治疗后，其幻听就已完全消失。在为期3个月的随访中，幻听再次出现，但仅仅出现在晚上。医生告知其早些上床睡觉，以对抗潜在的疲劳，同时使用“口袋治疗师”。在之后的随访中，患者的幻听完全消失，并出国工作。

另一位曾遭受虐待的患者要求为其化身佩一副太阳镜，因为他无法忍受直视其双眼。治疗过程中，Leff通过化身告诉这位患者，他所经历的事情都不是他本人的错。在5次治疗后，患者的幻听症状完全消失。

还有一位女性患者称，自己的幻听症状并没有完全消除，但比之前强多了。“当我问她为什么时，她说，‘声音知道如果对我说话，我就会毫不客气地说回去’。”Leff医生称。

“这些患者正在向着他们脑海中的毁灭性力量说不。他们重新获得了对局势的掌控权，甚至和幻听做了朋友。当患者说了一些东西，而化身的应答不同于以往时，一切都改变了。”

另外，在为期3个月的随访期内，受试者的Calgary精神分裂症抑郁量表得分及自杀观念较前亦有显著下降。

一项规模更大的、预计纳入140名患者的研究正在进行中，“已经完成了大约25%”。这些患者中，70人将接受化身治疗，另外70人将接受支持性的资讯。

“为使更多人掌握这门技术，有必要形成一个治疗手册，现在已经完成了。更多的研究有望复制本项研究结果，以确定在标准医疗场所中能否得到与本项先导研究类似的结果。”

专家视点：奇妙的新疗法

Sridevi Kalidindi医生

Sridevi Kalidindi医生 会议主持人，英国皇家精神医学院荣授院士、康复部主席，精神科高级顾问医师

“该研究非常令人兴奋，是一种很奇妙的新型治疗。”

“我认为，这是解决幻听这种难缠症状的新方法。从早期研究数据来看，我们有望解救存在这些症状的患者；我们有能力使用一种不同寻常的方法减轻他们的精神痛苦。”

她指出，针对后续研究，她本人保持着浓厚的兴趣：“我热切希望看到针对这一群体的更多研究。对于那些其他治疗无效的患者而言，本项研究可谓福音。”

International Congress of the Royal College of Psychiatrists (RCPsych) 2014. Presented in 2 oral sessions on June 26, 2014.

信源：Novel Avatar Therapy May Silence Voices in Schizophrenia，Medscape，July 03, 2014

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