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按照WHO的抽样调查报告，中国的剖宫产率为46.2%，其实只要做到以下几点，剖宫产率就可以降低到30%以下。

分娩镇痛 很多人选择剖宫产的原因是不愿意忍受自然分娩的疼痛，提高分娩镇痛率可以帮助降低剖宫产至少5%，甚至更多。

降低巨大儿发生率 中国巨大儿的发生率目前在8％左右，有些医院会超过10%以上。如果通过孕期的饮食控制和锻炼，把巨大儿发生率降低到3%左右，剖宫产率可以下降3%~5%。

提高阴道助产率 现在很多医生都不会使用产钳和胎头吸引器了。据文献报道，中国目前阴道助产的比例在1%左右，20年前阴道助产比例还在10%左右，如果能提高医生的技术水平，把阴道助产率提高5%以上，就可以降低剖宫产率约5%。

改变产程图 我们现在使用的是沿用了几十年的Friedman产程图，根据大样本多中心的研究，美国已经放弃了Friedman产程图。通过改变产程图，可以大大减少不必要的产科干预，至少可以降低3%~5%的剖宫产率。

改变胎儿电子监护的标准 目前在临床上采用的胎心电子监护仪假阳性率非常高，为了减少不必要的麻烦和医疗纠纷，临床医生往往会降低胎儿窘迫的诊断标准，直接行剖宫产。如果采取严格、新的胎心监护标准，估计可以降低3%~5%的剖宫产率。

降低顺产的会阴侧切率 很多准妈妈选择剖宫产的一个原因是怕顺产时会阴侧切，她们的口号是：宁愿上面开一刀，也不愿意下面剪一刀。显著降低会阴侧切率估计可以帮助降低剖宫产率3%~5%。

臀位外倒转 产妇臀位的发生率为3%~4%，通过外倒转可以转为头位，成功率在60%~80%。据此估计，剖宫产率可以下降2%左右。

VBAC（剖宫产后阴道分娩） 只要有10%的有剖宫产史的孕妇愿意尝试VBAC，按照80%的成功率计算，就可以降低4%的剖宫产率。根据我们医院所做的近200例VBAC经验，成功率在90%以上。

将上面的情况综合考虑可以看出，将剖宫产率降低到30%以下是没有大问题的。至于WHO提出的15%以下，在中国是不现实的。因为WHO提出这一标准的时间是在1985年左右，现在的情况和那时相比已经发生了很大变化。另外，WHO提出这一目标的依据来自于以经产妇占大多数的国家。目前，我们国家的分娩还是以初产妇为主，即使是经产妇，也有50%左右的人是有剖宫产史的。

降低剖宫产率切忌搞运动，可以有目标，最好有路线图，但是提出时间表要慎重，因为造成如此之高的剖宫产率花了几十年，不要指望很快就能降下来。转变观念、培训人才等，都需要时间。

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1个多月前刚刚在美国芝加哥共同发表了《联合共识》的中美两国妇产科和产科麻醉专家，近日又在2014上海国际产科麻醉论坛上交流最前沿的临床研究成果和实践经验。之后，美方专家马不停蹄地赶赴5家医院，与无痛分娩中国行的医护人员一起，帮助当地实施产科麻醉基本建设计划。

2010年2月，世界卫生组织发表的报告显示，我国剖宫产率达到了46.2%。太平洋彼岸的美国，剖宫产率近年也逐渐攀升到了30%。这个过去在母婴生命受到威胁或难产时刻才会用到的医学手段，现在被滥用了。而由于剖宫分娩和阴道分娩技术水平的不断提高，择期剖宫产死亡率、病残率及严重并发症发生率等降低了，让人感觉剖宫产很安全。

美：避免首次剖宫产是关键

美国剖宫产率达到30％后，2012年2月7~8日，美国儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会和美国妇产科学院三方召开研讨会，确定了降低剖宫产率的主攻方向，整合导致首次剖宫产因素的现状，包括产科、孕产妇及胎儿的剖宫产手术指征、产程管理和引产，以及非医疗因素。与会者还审视首次剖宫产对未来生殖健康的影响。同年11月，三方整理了会上的各项循证医学证据，在国际妇产科学杂志上刊登了《避免第一次剖宫产》一文。

他们所收集到的证据显示，第一次剖宫产分娩后再次剖宫产的美国妇女高达90%以上（中国超过97%)，即剖了一次免不了再剖一次。剖宫产不仅增加产褥并发症和手术并发症的几率，还会对今后妊娠和外科腹部手术产生严重影响。子宫、肠道及膀胱粘连可导致将来术中误伤；因剖宫产增加的胎盘异常（前置胎盘粘连、植入及穿透）和子宫破裂（即使产程没有启动也可发生），对母婴安全都是极大的威胁。所以，避免首次剖宫产是降低孕产妇并发症和死亡率的最有效办法。

今年2月，美国妇产科学会和美国母胎医学会在《妇产科学》杂志上再次发表《安全避免首次剖宫产》联合共识，阐明产科临床实践思路和切入点。

中：团队合作发展产科麻醉

中国面临更高的剖宫产率，不必要的年剖宫产总人数几乎与美国年出生人数持平。根据2013年中国递交给世界卫生组织的报告，如果把剖宫产率降低到30％，每年可以少死1100名产妇，孕产妇死亡率可降低到26/10万。

为降低剖宫产率，中国医生一直在努力寻求新理念、新方法——2009年针对性地成立了跨学科、跨行业的中国妇幼保健协会。2012年购买了《避免第一次剖宫产》的版权，出版了中文版。2013年将中国面临的最大问题之一——产程定义做了修改。

今年4月29日，在美国芝加哥举行了中美围产医学五方高峰会议。会后，中华医学会围产医学分会、中国妇幼保健协会、无痛分娩中国行、美国母胎医学会、北美产科麻醉和围产医学会发表了《联合共识》，确立了以母婴安全为核心、循证医学为准绳、加快转化医学步伐、倡导团队合作及开展产科麻醉为产房安全保驾护航的目标。5月17日，中美产科麻醉四方在加拿大多伦多举行了峰会，更加明确了产科麻醉的历史使命。

在刚刚结束的2014上海国际产科麻醉论坛上，《联合共识》的主笔、美国俄勒冈州立大学妇产科主任Aaron Caughey、美国西北大学产科麻醉主任Cynthia Wong等8位教授再次与中方高层专家进行了学术交流。看到中美高层交流日益活跃，让人忘不了“无痛分娩中国行”6年来所做的公益行动。这支由美国麻醉、产科、护士、科普、新生儿等多学科医护人员组成的团队，至今来华超过300人次，走进全国各地的19家各级医院。从2014年起，在产科麻醉基本建设计划基础上，全面推出高级产科1+2+3计划。其内容包括产科麻醉门诊会诊制度、5分钟即刻剖宫产机制、产后大出血抢救机制，为高危产妇安全阴道产提供一系列具体办法。

安全降低剖宫产率是中美两国共同面临的挑战。在中国医护人员努力将剖宫产率降低到30%以下时，美国医护人员也在朝着15%的目标努力。