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精神科有许多少见的综合征，教科书中可能提到，但临床极少遇到。以下内容旨在唤醒医生对这些综合征的记忆，作为临床工作的一部分，它们理应得到识别、诊断及治疗。部分综合征不过是某些常见精神疾病的特殊形式，其治疗同潜在疾病。

1、Capgras综合征（Capgras Syndrome）

Capgras综合征的名称来自法国精神科医生Capgras，正是他提出了这一涉及身份识别错误的妄想。其特征为：患者坚定不移地认为自己的熟人，通常是配偶或其他亲密的家庭成员，被相貌一模一样的人所冒充，有时冒充者甚至不止一人。

Capgras综合征最常见于精神分裂症，然而也有报告称，痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者同样可出现这一状况。其治疗与潜在疾病的治疗相同，常需抗精神病药物治疗，痴呆患者可能需要认知增强治疗及非药物治疗。

2、Fregoli综合征（Fregoli Syndrome）

Fregoli综合征的名称来自意大利演员Leopoldo Fregoli，此君以其在舞台上快速改变外貌的能力而闻名。该综合征同样涉及身份识别错误，为Capgras综合征的反向形式。其特征为：患者坚定不移地认为，加害者或熟悉的人可伪装成陌生人，眼前不同的人其实都是一个人通过改变外貌或伪装而假扮的。

与Capgras综合征类似，该综合征最常见于精神分裂症，痴呆、癫痫及创伤后脑损伤患者同样可出现这一状况。其治疗与潜在疾病的治疗相同，常需抗精神病药物治疗，痴呆患者可能需要认知增强治疗及非药物治疗。

3、Cotard综合征（Cotard Delusion）

Cotard综合征的核心症状为虚无妄想，由法国神经科医生Jules Cotard于1880年首次描述，他将这一临床状况称为“le délire de négation”，即“否定谵妄”（negation delirium）。患者坚信自己已经死去，并不存在，已经腐败，或失去了自己的血液或内脏。

该综合征最常见于精神病性抑郁及精神分裂症。其治疗与潜在疾病相同。

4、二重性记忆错误（Reduplicative Paramnesia）

二重性记忆错误的特征为：患者坚信一个地点或场所被复制了，同时存在两处，或者被“重定向”至其他地方。其特点与Capgras综合征类似，区别在于前者针对的是地点，而后者针对的是人。

“Reduplicative paramnesia”这一术语最先由神经科医生Arnold Pick于1903年提出，他在一例疑似阿尔茨海默病患者身上发现了这一现象。

5、异手综合症（Alien hand syndrome，AHS）

异手综合症的特征为：患者坚信自己的手并不属于他/她，而是具有自己的生命。患者的感觉功能并无异常，也承认受累手仍是自己身体的一部分，但却认为其行动却是自主的，“拥有自己的意志”。事实上，患者虽然保有对受累肢体的“拥有感”，但却失去了与肢体目的性运动相关的“统摄感”。患者常常将异己手人格化，认为其被某种灵魂或可以命名或确定的实体所占有。异己手被认为是“任性的”，而另一只手则处于患者意志行为的正常控制之下，两者泾渭分明。上述现象对于胼胝体持久受损的患者而言尤为明显，两只手似乎在“对着干”，这一现象被称为“异手冲突”或“意念运动性失用”。

异手综合征常由卒中或其他脑损害所导致，尤其是胼胝体或额叶、顶叶的受损。

6、爱丽丝梦游仙境综合征（Todd综合征，Alice in Wonderland Syndrome or Todd Syndrome）

爱丽丝梦游仙境综合征（AIWS）的特征为：患者对体像、空间和/或时间的感觉发生了扭曲，可能出现视物过小、视物过大或其他感觉变化，也包括对速度感知的扭曲。AIWS是一种知觉改变，而非眼睛自身功能的问题。AIWS最突出且纠结的症状为体像的改变，患者可能因为自己整个身体或其中某个部分尺寸及形状的扭曲而感到困惑。这些症状颇为吓人，可导致恐惧情绪甚至惊恐发作。这种扭曲可能在一天内重复出现若干次，持续一段时间后方可消退。

AIWS常于偏头痛、脑肿瘤或精神活性药物的使用有关，也可能是Epstein-Barr（EB）病毒或其他病原体感染的初始征象。

针对AIWS，休息是最好的治疗。如果症状与偏头痛相关，治疗则可针对偏头痛的防治，包括抗惊厥药、抗抑郁药、β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，同时严格执行偏头痛食谱。

7、耶路撒冷综合征（Jerusalem Syndrome）

耶路撒冷综合征指由于访问耶路撒冷城而触发的一种特殊的精神现象，包括宗教主题相关的强迫观念、妄想或其他精神病样体验，且并不局限于某一种宗教或教派。

这一综合征常见于具有精神障碍病史或在访问耶路撒冷城之前状况不太好的个体。其精神病性症状多为一过性，在离开该地区后几周内倾向于消散。

部分患者可能需要抗精神病药物治疗，但须基于症状，精神病性症状消失后应谨慎撤药。同时，该综合征务必与初发或复发精神病相鉴别，后者所需要的是长期的抗精神病药物治疗。

8、巴黎综合征（Paris Syndrome）

巴黎综合征是一种相当不同寻常的临床状况。该综合征多发生于日本人，他们曾于巴黎或法国、西班牙的其他地方游览，随后出现了精神崩溃的症状。该病主要表现为严重的文化休克（culture shock），其形式各异，既有躯体症状，也包括焦虑、现实解体、人格解体、急性妄想状态、被害观念及幻觉等精神症状。

每年约有600万名日本游客造访巴黎，这些人中约有12-24人罹患该病。通常状况下，巴黎综合征患者并无精神障碍病史。目前针对发病的假说认为，日本人很容易将巴黎高度理想化，然而在到达实地后，他们却面临着迥然不同的文化习惯及严重的语言屏障；躯体及精神疲劳同样被认为是该综合征的诱因。

心理治疗及支持性治疗可用于该病，发现并治疗共病同样有必要。

9、分离性遗忘（Dissociative Amnesia）及分离性漫游（Dissociative Fugue）

分离性遗忘指患者无法回忆自身信息，尤其是在特定的通常是创伤性的事件之中。此前，分离性漫游是一个独立的诊断门类；DSM-5中，这一临床状况被列为分离性遗忘的亚型之一。该现象的确与无法回忆自己的身份相关，其特征为出人意料的旅行及“充满困惑的漫游”。漫游常被某种强烈的情绪/躯体应激因素或应激事件所诱发。严重心理及躯体创伤，使用精神药物，一般医学状况，以及包括双相障碍、抑郁、谵妄及痴呆在内的神经精神疾病均可出现这一状况。

心理治疗可用于该病，发现并治疗共病同样有必要。

下篇：Medscape：盘点精神科那些少见的综合征（二）

信源：Rare and Unusual Psychiatric Syndromes，Medscape

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