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北京青年呼吸学者沙龙2013年第3次活动于2013年10月31日举行，本次活动由北京协和医院呼吸科黄慧医师主持，与会医师对2013年大连呼吸年会热点问题和创新点进行了讨论，以全面普及本年度呼吸年会的内容并加深青年医师对2013年呼吸年会内容的认识。

翟振国（首都医科大学附属北京朝阳医院）：在肺血管病的分会场，我们所涉及的肺血管疾病主要包括肺栓塞、肺动脉高压和肺血管炎等。此次学组在年会的主题改革方面做了尝试，希望能够从学科进展、循证指南、临床实践的系统结合方面进行讲题设计。具体的分专题包括以下几个方面：

(1)研究与进展：重点讲述肺栓塞与肺动脉高压领域国内外临床研究，尤其是国内学者主持或参与的研究；（2)指南与实践：结合新近指南，针对临床实际，重点解决临床诊治中的一些具体问题；（3)探索与思考：系统阐述发肺血管病治疗的新途径；(4)识别与处理：结合具体病例，从临床表观现象探究有效地诊治决策。

肺血管病的诊治涉及诸多学科，本学组很早就认识到肺栓塞与肺血管病防治研究的多学科性，在未来年会组织和讲题设计时需要充分体现以下几个方面：（1)多学科性：包括与其他学科的交叉以及本学科内部与其他专业组的交叉；

(2)  网络平台与区域合作：需要充分利用全国肺栓塞与肺血管病防治网络与研究平台，建立我国肺栓塞与肺血管病防治体系；（3)国际学术交流：肺血管病领域进展迅猛，必须始终重视和牢牢把握国际国内肺血管病发展的动向和趋势，与国际接轨，才能努力居于该领域的前沿地位。

肺栓塞与肺血管病的防治研究需要大家的共同努力与合作，加强与其他学科的交流与合作，共同促进并加强对肺栓塞与肺血管病的认识与研究。

李杰（首都医科大学附属北京朝阳医院 ：我是呼吸治疗学组的秘书，本学组在今年年会上的选题方面更为细致、实用性更强，主要涉及如下几方面内容。

（1)雾化吸人：解读了美国呼吸治疗学会雾化治疗指南；（2)气道管理方面的国内共识内容的探讨；（3)人工气道方面，如气囊的处理等方面讨论；(4)加强了与睡眠、危重症学组间的交流。

我院ICU孙斌教授因为临时有任务不能来参会，委托我转达今年年会中关于危重症学组方面的内容。今年年会危重症学组的内容主要涉及如下话题：（1)急性重大呼吸系统传染病、不同基础疾病如重症支气管哮喘（简称哮喘）、间质病等患者的机械通气、呼吸支持方面的特点；

（2)免疫抑制患者重症肺炎和重症呼吸机相关性肺炎的防治；（3)介绍了ARDS的柏林标准；（4)个体化肺保护性通气策略、肺复张、俯卧位通气、体外膜氧合等技方面的讨论；（5)全身炎症反应救治过程中的容量判断、血管活性药、糖皮质激素(简称激素)使用方面的讨论。

綦颖(北京大学附属积水潭医院）：本次年会信息量很大，各个学组的分组明确，有多位国际教授参与。年会会场多，使与会者不能参加同时举行的多个感兴趣话题；不过，年会的会议摘要和论文汇编起到了一定的弥补作用。

在哮喘会场的主要内容包括：（1)环境[如悬浮细颗粒物（PM2.5)、工作环境]与哮喘；（2)调查呼吸科医师对于支气管哮喘患者的宣教、管理方面内容，以提高对支气管哮喘患者管理的水平；（3)难治性哮喘的诊断及热成形治疗在难治性哮喘中的应用等。

陈亚红（北京大学第三医院）：慢阻肺学组在本次年会主要涉及如下内容，在主会场做了关于慢阻肺治疗药物的年度综述，在3个分会场分别就慢阻肺的发病机制和病因以及慢阻肺急性加重方面的内容做了相关讨论。

第一分会场：主要涉及慢阻肺病因和发病机制：（1)慢阻肺的非吸烟相关性的新型危险因素，包括大气污染、陈旧结核病史、反复哮喘发作未有效控制等。（2)慢阻肺肺血管病理改变的机制：主要涉及非缺氧因素，如吸烟可以直接影响肺血管结构变化，肺血管内皮细胞的凋亡以及肺血管成纤维细胞的结构改变等。

(3)慢阻肺肺部炎症发生机制的辩论慢阻肺的肺部炎症是全身炎症溢出性理论vs慢阻肺的肺部炎症为全身炎症的表现，在辩论最后的专家讨论总结阶段，大家认为“溢出理论”可能支持点更多些。第二、三分会场主要涉及慢阻肺急性加重的诊疗：（1)急性加重的定义希再认识，提出慢阻肺急性加重诊断方面的量表，慢阻肺急性加重的炎症标记物；

(2)慢阻肺急性加重病情程度的评价、判断标准；（3)慢阻肺急性加重的异质性、个体化治疗。

李楠(北京大学第一医院）：介人会场的内容有别于其他学组的会场，因为年会开始前一天，介人学组有介人操作的培训班，主要涉及支气管镜基本操作的培训（临床规范化培训、支气管的疾病操作，安全性评价、淋巴结分布等）、基础操作的培训（冷冻、球囊扩张、黏膜活检等）以及动手演示。

年会期间，介人学组共有5个专题，有2位美国专家参与。(1)集中讲解了介人呼吸病学的规范化培训，介人学组多年来一直在推荐内镜规范化培训。（2)气道支架：“气道支架30年，我们走向何方?”的专题报告，总结了国内气道支架的历史、适应证、并发症及转归。目前气道支架主要推荐用于气道恶性疾病。论文汇报中还涉及到改良的球囊扩张在结核性气道狭窄中的应用、改良支架的临床应用等。

（3)慢性气道炎症的介人治疗：热成形治疗的地位和临床应用展望，慢阻肺重症肺气肿的肺减容治疗的机制和病例筛选等。(4)恶性病变导致的气道狭窄的介人治疗。（5)气道介人技术的规范化应用：包括介绍硬镜的使用、一些模拟操作装置的演示。

许小毛（卫生部北京医院）：本次年会的感染会场主要涉及呼吸道病毒感染、院内获得性肺炎（HAP)/社区获得性肺炎（CAP)、真菌感染等方面的内容。（1)钟南山院士介绍了呼吸道病毒感染和新发传染病，高占成教授介绍了今年人感染新发H7N9禽流感疫情的发病机制、临床表现、治疗和临床转归（病死率高达40%左右）等。近年来，经常有新型的呼吸道病毒感染出现，需要呼吸科医师加强认和应对能力。

（2)细菌感染方面：刘又宁教授介绍了中国下呼吸道感染的病原学流行病学调査结果：①CAP方面：国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率高，而链球菌感染在CAP发病中占8%，建议治疗CAP不推荐首选大环内酯类药物；支原体占18%，但对大环内酯类抗生素耐药达80%，故对于成人重症CAP建议要覆盖不典型病原体时首选新型喹诺酮类药物。

国内由耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)导致的CAP不多见； 50岁的CAP，以大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌多，但他们对喹诺酮耐药达50%，建议选用p-内酰胺类抗生素或带酶抑制剂的抗生素治疗。

②HAP：病原学上以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、MRSA多，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药达80%，铜绿假单胞菌则耐药达70%，不过国内HAP中由VRE导致的并不多见；还介绍了MRSA的早期诊断和识别的新观点。

在目前的HAP治疗中的主要问题包括HAP病原体耐药率高、病原学诊断困难以及医保政策影响制约临床医师用药（培养阳性后使用方可报销）、院内感染的控制措施不力等特点，建议更新HAP的诊疗指南、根据PK/PD来优化抗生素的使用。

（3)真菌感染方面：①念珠菌在真菌性肺炎中占第2位；②隐球菌肺炎的患者中，70%的患者没有免疫功能抑制的基础病；介绍了不同免疫状态的肺隐球菌患者的临床、影像学特征；③介绍了毛霉菌诊治方面的内容。

周为（卫生部北京医院）：控烟学组是相对新兴的学组，主要涉及以下4方面内容：（1)国内控烟形势严峻：①烟草企业：今年烟草的利税前三季度已完成了去年全年的任务，从中可见一斑。②参加烟草专题的与会人员不多，建议大家积极参与。

（2)控烟规范化，促进控烟门诊的作用：戒烟门诊近年来有逐渐淡出的趋势，值得大家警惕；戒烟干预的技巧的介绍，比如呼出气一氧化碳的规范化检测及临床应用，建议在戒烟门诊推广应用。

（3)国外控烟研究进展的介绍：尽量动用可利用资源来戒烟，比如电子香烟的应用等。（4)临床经验的交流：加强戒烟宣传，结核病院的医生分享了自己利用结核病人规律随访来加强戒烟宣传和实施的经验；建议加强与其他学组之间的合作、交流，欢迎其他学组成员的参与控烟，提高控烟能力。

黄慧（北京协和医院）：今年的间质病会场一直很“火爆”，基本场场满场、场场有诸多站着听会的同道，建议以后的年会能适当考虑一下会场的安排，给大家提供更好的听会环境。我向大家介绍一下间质病会场在本次年会中的主要内容：（1)学习了更新版特发性间质性肺炎（IIP)指南的相关内容。

（2)探讨了特发性肺纤维化（IPF)的治疗，目前没有特效药，以综合治疗为主；今年底或明年初吡非尼酮会在国内上市，为国内肺纤维化的治疗提供一个新药。

（3)探讨了间质性肺病领域相对少见的一个内容，即嗜酸粒细胞肺炎，主要介绍了嗜酸粒细胞肺炎的概况、慢性嗜酸粒细胞肺炎、嗜酸粒细胞性肉芽肿型多血管炎（EGPA)。（4)初步介绍了结缔组织疾病相关的间质性肺病的一些内容。（5)病例分享：今年年会的病例讨论是围绕着“肺内弥漫性小结节”的主题展开的，包括了呼吸系统常见病引起的肺内多发小结节、常见病的少见表现以及罕见病引起的肺部多发结节。

因为准备有些仓促，我们今年的呼吸年会集锦没有涉及肺结核、呼吸睡眠障碍以及肺癌等方面的内容，我们争取在明年年会集锦上能够更全面地回顾年会内容。

牟向东（北京大学第一医院）：作为普通的呼吸科医师，针对纷繁复杂的年会内容，建议找到自己感兴趣或与自己研究相关的内容去听，这样有目的的听年会将有很大的收获。建议大家除了关注专题发言外，积极关注大会的论文交流也可以有不少的收获——因为年会收录的论文都是未发表的，内容和想法相对较新，我们可以从中得到启发，为自己的科研丁作提供一些新的思路。大会每年的病例讨论都很精彩，建议大家也可以去听听。另外还建议积极参与英文专场，这样可以促使我们提高自己的医学英语撰写及口头表达的能力。

中华结核和呼吸杂志2014年2月37卷2期