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[TISC2014]毕齐：国际指南，中国实践（上篇）

二、中国卒中患者的高血压治疗策略

目前，西欧国家卒中死亡率呈现下降趋势，而中国卒中发病率仍呈上升趋势。中国卒中伴高血压人群的特征是卒中发病率高，高血压控制率低。2011年《中华心血管病杂志》发表的数据显示，我国卒中发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍，心肌梗死发病率的5~8倍。我国高血压的知晓率仅为50%，治疗率为40%，控制率更低，只有10%。对于心脑血管病第一大危险因素来说，这样的一个数据显然不能得到满意的临床结果。因此，我们中国也发布了一些高血压指南。2010中国高血压指南及中国卒中二级预防指南推荐药物降压时机与国际指南基本一致。

2010中国高血压指南

血压管理

? 一般将血压降至140/90mmHg以下

? 65岁及以上SBP应控制在150mmHg以下

? 伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病者，一般可以将血压降至130/80mmHg以下

? 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为 140/90mmHg

? 对急性期的冠心病或脑卒中患者应按照相关指南进行血压管理

? 强调降压的获益源自降压本身：降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因

药物使用

? 应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，合理使用药物

? CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂均可作为初始和维持用药

? 推荐二氢砒啶类CCB预防卒中：以二氢砒啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险

点击进入下载页面：2010年中国高血压防治指南

2010中国卒中二级预防指南

高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压的升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关。

血压管理

? 对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险（I级推荐，A类证据）

? 在参考年龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（II级推荐，B级证据）

? 强调降压的获益源自降压本身：降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）

药物使用

? 建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（II级推荐，B级证据），具体药物的选择和联合方案应个体化。

? 推荐二氢砒啶类CCB预防卒中：在减少卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻滞剂能更好的减少卒中事件。

我国高血压患者多为盐敏感型高血压。根据资料统计，我国60%的高血压患者为盐敏感型高血压。CCB适用于盐敏感、低肾素型高血压患者。其作用流程如下：

2011年3月3日至31日，我国做了一项调查，资料来自于国内29家II级或III级医院神经内科，共入组893例脑卒中合并高血压患者。出院时降压药物应用率为73.35%，分别为CCB 54.54%；ARB 29.68%；ACEI 9.74%；利尿剂 2.24%。可以看出CCB的使用较多，占一半以上。

HOT研究显示CCB在亚洲人群中降压疗效更优，其对亚洲病人的降压幅度明显高于全球病人。HOT-CHINA研究是刘力生教授牵头的一项研究，以非洛地平为基础的方案治疗，其治疗中国高血压患者降压达标率高达87%，达标时间为10周，因为降压的过程应该采用缓慢平稳的过程。该研究最重要的一点是所有的数据来自于中国人群。

一项荟萃分析，纳入147项随机临床试验，评估不同降压药物对高血压患者心血管事件风险的影响，其中45项设定卒中为终点事件的临床研究。结果显示，在一级预防中，CCB降低高血压患者卒中风险效果最好。一项评估卒中急性期使用CCB对卒中预后的安全性及有效性研究也显示，在二级预防中，CCB可显著降低高血压卒中患者死亡风险。

另有荟萃分析显示，非洛地平缓释片降低卒中风险优于其他长效二氢砒啶类CCB。FEVER研究也显示，非洛地平缓释片显著降低卒中达27%，包括伴危险因素或合并症的高血压患者。非洛地平缓释片是唯一拥有大型中国循证的长效CCB。

总结

q 我国卒中指南及高血压指南与国际指南相比，在卒中伴高血压患者起始降压时机、降压目标值及药物的选择上基本是一致的。

q 基于我国卒中发病例高，控制率差及高血压多为盐敏感型的特征，CCB是我国卒中伴高血压患者的优选降压药物。

q CCB是适合中国高血压卒中患者的降压药物，非洛地平缓释片是唯一拥有大型中国循证的CCB，平稳有效降压，降低卒中风险。

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