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Christoph Diener

我是来自德国埃森大学神经科的Christoph Diener。今天我想对今年5月初在欧洲卒中大会试验会场中提到的试验进行讨论。

这是一次非常令人失望的会议，因为大多数的研究都是阴性结果。我们似乎已经达到了一种天花板效应，即额外的干预措施不会导致更高的效益。因此，此刻我们卒中单元剩下的是溶栓治疗。

1、

第一项研究是由来自法国的Pierre Amarenco[1]提出，他参与了法国大规模TIA登记项目。这项研究入组了4789名患者，随访期1年。脑成像显示大约有三分之一患者罹患卒中，尽管他们的症状持续不到24小时。在1年的随访中，心肌梗死、卒中和血管性死亡比率仅为6%，远远低于过去所观察到的比率。该研究清楚地显示了积极治疗这些患者的好处。

2、

英国卒中氧化补充研究（SO2S）[2]也出现在该会议上。这项研究入组了8000名急性卒中患者，他们在卒中发作后的头72个小时内被随机分配到3个氧化组。一组患者接受正常的空气，一组患者夜间接受氧气，另一组持续接受氧气。正如您期望的那样，他们发现3组患者血氧饱和度没有差异，90天后改良Rankin评分也没有改善。

◎ [ESC2014]SO2S：常规补氧对急性卒中患者无效

3、

Phil Bath[3]展示了ENOS的结果，该研究对象是收缩压高于140但低于220mm Hg的住院患者，他们患有缺血性或出血性卒中。这些患者被随机分配，接受经皮三硝酸甘油酯治疗，这是一种降压药物，非常便宜，而且降压非常缓慢，或接受安慰剂治疗。超过4000名患者入组该研究，90天结局没有差异。

ENOS的一项亚组研究[3]着眼于一个非常有趣的研究问题：如果停止已经接受降压治疗患者的降压治疗会对患者有影响么，或者降压治疗应该继续？这一分析在两组间没有发现差异。显然，无论是终止降压治疗一段时间还是继续降压治疗对患者没有影响。

◎ ENOS研究：急性缺血性卒中患者血压管理

4、

在第二次大型临床试验会场中，报道了SCAST研究[4]的长期结果。在这个试验中，700多名高血压和急性卒中后高血压患者被随机分配接受坎地沙坦或安慰剂治疗。短期结果并没有显示倾向于坎地沙坦的差异。患者随访3年后结果依然如此。

◎ [ESC2014]SCAST试验: 坎地沙坦治疗卒中亚组人群并无裨益

5、

INTERACT研究[5]入组对象为小脑出血和高血压患者，并发现了一个非常有力的趋势，即积极治疗高血压患者能够改善预后。INTERACT的一项亚组研究[5]入组对象为抗凝治疗所致出血患者。该亚组患者受益于积极降压治疗。综上所述，看来小脑出血患者降低血压可以获益，而缺血性卒中患者不会获益。

◎ INTERACT：血压控制对于服用抗凝药的脑出血患者更重要

◎ INTERACT2:脑出血应强化降压至140mmHg以下？

◎ INTERACT2：血压变异性，影响颅内出血预后的重要因素

6、

最后展示了CRYSTAL-AF研究结果[6]。该实验入组了441名隐源性卒中患者，他们被随机分配接受植入式显示记录装置，记录有症状的阵发性房颤。对照组接受间歇性ECG，此为治疗标准。在有症状的阵发性房颤检出率方面有明显差异：干预组每年检出率10%左右vs对照组每年检出率2%。这显然影响治疗，因为所有检测出房颤的患者都要接受抗凝治疗。这也引出了一个非常有力的趋势，即持续监测组患者可以降低卒中发病率。

◎ CRYSTAL-AF：植入式监测器——显著提高卒中患者房颤检出率

女士们，先生们，我认为这是一个非常重要的结果，因为这意味着我们必须更仔细地观察隐源性卒中患者以发现阵发性房颤。

总之，这是一个相当令人沮丧的会议，阳性结果非常少。我是Christoph Diener，德国埃森大学神经科的神经病学专家。谢谢各位来听我的演讲。

医脉通编译报道

编译自：Six Stroke Trials to Know.Medscape.July 08, 2014

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[期刊文献]

1. Amarenco P, Lavallee PC, Labreuche J, et al. Baseline characteristics and one-year outcome in 4789 patients included in the TIAregistry.org. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. Large clinical trials 1.

2. Roffe C, Nevatte T, Pountain S, et al. The stroke oxygen supplementation (SO2S) study: a mutli-center, prospective, randomized, open, blinded-endpoint study of routine oxygen supplementation in the first 72 hours after stroke. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. 3 Large clinical trials 1.

3. Bath PMW, Woodhouse L, Utton S, Sprigg N. Continue or stop pre-stroke antihypertensive therapy in acute stroke: main results from the efficacy of nitric oxide (ENOS) trial. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. 4 Large clinical trials 1.

4. Hornslien AG, Igland J, Sandset EC, et al. Effects of blood pressure lowering treatment with candesartan in acute stroke on vascular events during long-term follow-up: results from the Scandinavian candesartan acute stroke trial. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. 1 Large clinical trials 2.

5. Anderson CS, Wu G, Arima H, et al. Early intensive BP lowering treatment reduces perihaematomal edema in intrcerebral hemorrhage: pooled analysis of INTERACT studies. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. 2 Large clinical trials 2.

6. Diener HC, Lazzaro VD, Bernstein RA, et al. Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation (CRYSTAL AF): impact of arrhythmia monitoring on prescription of oral anticoagulation and risk of recurrent stroke. Program and abstracts of the 2014 European Stroke Conference; Nice, France; May 6-9, 2014. 8 Large clinical trials 2.