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功能恢复是精神病患者治疗的主要目标，尤其是初发精神病（FEP）患者。然而，初发精神病后的功能将何去何从，症状与认知哪个更具有预测价值，目前仍不清楚。一项发表于6月《临床精神医学杂志》（J Clin Psychiatry. 2014 Jun;75(6):e566-72）的研究显示，阳性及阴性症状的缓解时长是这一患者群体功能转归最重要的预测因子，而认知对功能转归的影响则相对小很多。

本项研究由加拿大麦吉尔大学的Ashok Malla及其团队所开展，旨在确定认知（尤其是言语记忆）与症状缓解对精神病初发患者功能转归的影响。研究者发现，在精神病发病1年后，阴性症状缓解的时长对功能转归影响最大；然而，发病两年后，阳性症状缓解的意义即得到凸显。研究者称，这一现象强调了实现阴性及阳性症状长期持续缓解的重要意义。

本项研究共招募了208名受试者，其年龄介于14-35岁之间，均患有符合DSM-IV诊断标准的精神分裂症谱系障碍或伴有精神病性症状的心境障碍。研究者使用S－C结局评定量表（Strauss Carpenter Scale）评价了这些受试者在精神病初发1年后的功能转归，此时有30%的受试者实现了症状的完全缓解，持续无症状的平均时间为2.4个月。精神病初发两年后，有159名受试者再次接受了评定，此时有41.5%实现了完全缓解，持续无症状的平均时间为5.7个月。

精神病初发2年后认知转归：深色方块为患者

Bonferroni校正：精神病初发1年及2年时缓解、认知与功能转归的相关性

结果显示，将年龄、服药依从性、精神病未治时间（DUP）、物质滥用、既存病史等打包，这些因素所能解释的精神病初发1年及2年后患者功能转归的方差比例极小；若加上患者病情稳定时使用Wechsler记忆量表-III 测定的言语记忆，可解释方差比例稍有增加，但也不过9%左右，在1年及2年后均是如此。

与之形成鲜明对比的是，在增加症状完全缓解时长这一因素后，可解释的方差比例骤升至30%（精神病初发1年后）及29%（2年后）。

其中，阴性症状的缓解对初发1年后的功能转归影响最大；一项纳入了阳性症状缓解时间的基线模型可解释15%的功能转归方差，而加上阴性症状的缓解时间后，可解释的方差比例增加了20%。

精神病初发1年和2年后均实现阴性症状的缓解并不容易，事实上，患者在1年及2年后的缓解比例分别为33.2%和48.4%；然而，阳性症状的缓解比例则相对高很多，分别为67.8%和69.2%。

然而，在初发2年后功能转归方面，阳性症状的效应更为显著：与其他基线变量合并，阳性症状的缓解时间可解释24%的功能转归方差；若加上阴性症状的缓解时间，则可解释的方差比例增加13%。

“对于FEP患者而言，实现全面康复并不容易，这一事实强调了寻找有效疗法实现持续症状缓解的重要性，尤其是阴性症状。”研究者称。更有针对性地应用抗精神病药（如早期应用氯氮平），减少物质滥用，改善服药依从性，加强心理治疗（如家庭治疗）或可提高缓解率及缓解时长，进而改善患者的功能转归。

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