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口服9

发布时间:2014-07-18 21:20 类别:医学前沿资讯 标签:患者 服药 视力 9-顺式视黄醛 Leber先天性黑朦 顺式 来源: 眼科时讯

Leber先天性黑朦是一种严重的遗传性视网膜变性疾病,大多数患者自幼即出现视觉障碍,常伴有眼球震颤,随后发生严重视力丧失,最终导致失明。


目前已知的与Leber先天性黑朦相关的遗传基因类型有19种,大约有10%的患者为LRAT或RPE65突变所致,其特点为11-顺式视黄醛不足。慢性11-顺式视黄醛缺乏最终将导致光感受器变性,但在进一步出现视功能下降之前,我们仍有机会通过干预措施使得视功能得以恢复。


11-顺式视黄醛极不稳定,从而影响药物研发。QLT091001是一种稳定的人工合成复合物,在体内可转化为9-顺式视黄醛,当被光线刺激后,与蛋白结合形成视紫质。在动物实验中,给敲除LRAT和RPE65的小鼠口饲9-顺式视黄醛后,视力得以快速恢复。同时,应用9-顺式视黄醛能改善RPE和视杆细胞外段之间的交界面,从而有助于维持视网膜的正常形态。


另外,在小鼠实验中,9-顺式视黄醛能减少载脂蛋白-视蛋白容量,减弱光传导级联的结构性激活,从而延缓光感受器退变。将QLT091001和9-顺式视黄醛注射入动物狗的玻璃体腔,同样能得到视力显著恢复的结果。


以上研究结果促进了QLT091001进入人体临床试验,在健康人群中施行的1a临床试验已经完成(NCT00765427),在本次1b临床试验中,旨在评价RPE65和LRAT缺乏的Leber先天性黑朦患者口服QLT091001的疗效,相关结果于2014年7月14日发表在LANCET上。


该研究为开放,前瞻性1b临床试验,纳入对象为麦吉尔大学蒙特利尔儿童医院就诊的Leber先天性黑朦患者(均为RPE65或者LRAT突变型)。患者接受口服QLT091001治疗,每日剂量为10-40mg/m2,共7天。在服药前,服药后7天,9天,14天,30天,2月,随后是每2月一次,直到2.2年,分别评估患者服药后的安全性,以及视功能情况(包括Goldmann视野(GVF),视力和MRI检查)。


视功能改善的标准:与服药前相比,GVF改善面积在20%以上,或者视力提高5个字母以上,对于服药前无视力的患者,一旦出现任何好转即可视为视功能改善。


在2009年12月到2011年6月之间,共有14位患者接受了治疗(年龄从6岁到38岁),随访到2012年3月。


研究结果显示,10位患者(71%)GVF面积得到改善(视野面积平均增加为28-683%),6位患者(43%)视力得以提升(平均增加2-30个字母),这与患者日常生活改善的评估结果保持一致。


服药2年后,11位患者(79%)GVF视网膜面积恢复到服药前水平,10位患者(71%)视力降到基线,同时,有3位患者(21%)GVF一直维持在较高反应水平,有4位患者(30%)视力改善保持稳定。其中,4位患者接受了功能性MRI扫描,结果与治疗后有无视力应答密切相关。


试验中没有发生严重的不良事件,有11位患者出现了短暂的头痛,11位患者出现了畏光,4位患者血清高密度脂蛋白降低,8位患者甘油三酯增高,2位患者谷草转氨酶增高。


从以上结果可以看出,对于RPE65和LRAT突变导致的Leber先天性黑朦患者来说,非浸入性口服QLT091001治疗是一种安全,快速恢复视功能的方法。


在本试验中,大多数患者的口服剂量为最大安全剂量,而多数类视色素副反应均为剂量依赖性,其中有2位患者口服剂量为每天10mg/m2,服药后副反应则大大降低。进一步证实该药的有效性和副作用的试验正在进行之中。


尽管本次试验为小样本,开放性设计,但大多数Leber先天性黑朦患者口服QLT091001后,均显示了良好的安全性,以及极具前景的临床效果。