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研究表明，最近25年来在美国无论是男性还是女性，黑人还是白人卒中发病率均显著下降，但下降主要限于老年人。

另一方面，研究人员在7月16日发行的《JAMA》杂志中报道，同期各种族和两性人群的卒中死亡数也在下降，这种下降主要见于65岁以下成年人。（相关文献阅读：JAMA 2014 Jul 16）

据以色列特拉维夫大学和约翰霍普金斯大学的Silvia Koton博士及其同事们介绍，研究显示，1987年至2011年间卒中发生率总体下降24%/10年，死亡率总体下降20%/10年。

发病率

Koton说，脑卒中发病率数据似乎反应了过去几十年卒中预防和治疗上的积极和消极趋势。

另一方面，Koton在MedPage Today中介绍，他汀类药物、高血压药物使用的增加和吸烟的急剧下降可能在很大程度上解释了65岁以上人群卒中发病率的下降，而年轻成年人肥胖和糖尿病的增加也可以解释降低年轻人卒中发病率工作的止步不前。

“成年人肥胖越来越年轻化，当肥胖增加，高血压和糖尿病也会随之增加，”她说。“高血压是脑卒中的主要危险因素。我认为这是一个警示信号，警惕我们要向老年人群一样重视这些危险因素对年轻人的严重性。”

导致残疾的主要原因

研究人员写道，脑卒中是导致身体和认知功能长期残疾的主要原因，在美国每年有600,000多例新发卒中，每年卒中总数达800,000人。

一些研究表明，最近几年白人脑卒中发病率在整体下降，但非裔美国人没有。还有一些研究发现黑人的卒中发病率没有变化，而另一些研究则发现黑人女性的卒中发病率下降，但黑人男性没有。

社区动脉粥样硬化风险（ARIC）队列研究经过9年的随访发现调整年龄后的卒中死亡率，黑人男性最高，其次是黑人女性，白人男性，白人女性，黑人和男性患者调整年龄后的病死率往往较高。

最新发表的前瞻性队列研究对14357例黑种和白种ARIC参与者进行了为期24年的随访（282097人年）。

参与者在1987年和1989年之间纳入研究时均没有卒中史。参与者基线时的平均年龄为54岁（SD 5.8）；55.4%为女性，黑人26.5%。通过物理检查和采访来收集心血管危险因素的基线资料。

研究参与者的随访截止至2011年12月31日（通过查体，每年的电话采访，从当地医院出院时的积极监测，与国家死亡指数连接）。随访医生判别所有可能的卒中，将其分类为明确的或可能的缺血性或出血性事件。

研究人员使用泊松回归的发病率比（IRRs）评估每10年首发卒中的趋势，采用Cox比例风险回归模型和风险比（HR）分析死亡率。

老年患者卒中发病率稳定

在随访期间总共有1051例（7%）参与者发生卒中（929例缺血性卒中和140例出血性卒中；18例发生缺血性和出血性卒中）。

总体卒中粗发病率为3.73（95% CI 3.51-3.96）/1000人年；缺血性卒中为3.29（95% CI 3.08-3.50）/1000人年，出血性脑卒中为0.49（95% CI 0.41-0.57）/1000人年。

在第9年的随访时（第4次随访），使用降低胆固醇药物的患者超过基线的五倍（14.3% vs 2.8%）。人群高血压和糖尿病的比例增加了40%，冠心病的发病率增加了80%。此期间吸烟率大幅下降，几乎从26%下降至14.7%。

随访20年以上受试者的最新数据显示：

? 白人和黑人的卒中发病率均随时间下降（调整年龄后的每10年IRR，0.76 [ 95%CI 0.66-0.87 ]；绝对值减少0.93/1000人年）。

? 65岁及以上参与者调整年龄后发病率的下降明显（调整年龄后每10年IRR，0.69 [ 95%CI 0.59-0.81 ]；绝对减少1.35/1000人年），但在65岁以下参与者则不明显（调整年龄后的每10年IRR，0.97 [ 95% CI 0.76-1.25 ]；绝对减少0.09/1000人年；P = 0.02）。

? 总体卒中死亡率随时间下降（HR 0.80 [95% CI 0.66-0.98]；10年后[每10年]绝对减少8.09/100例）。

? 死亡率降低的主要原因可以归结为65岁以下人群（HR 0.65，[95% CI 0.46-0.93]；10年后 [每10年]绝对减少14.19/100例），但在不同种族和性别间相似。

老年患者可能得到较少治疗

Koton说观察脑卒中后死亡率的下降限于年轻人可能是由于老年脑卒中患者治疗不够积极。

“我们没有研究这一方面，但是有报道表明，在出现大面积卒中后，老年患者往往得到较少的治疗，”她说。“这可能是应病人或病人家属的要求。”

佛罗里达州迈阿密大学米勒医学院的神经病学教授、神经学家Ralph Sacco教授说，非洲裔男性脑卒中发病率降低是一个非常“肯定和值得注意”的发现。

在一篇社论中，美国心脏协会的前任主席Sacco教授指出，参加ARIC的非洲裔美国人住在美国南部，是一个来自北卡罗莱纳州福塞斯县的小样本和一个密西西比州杰克逊较大的样本。

他写道，该结果适用于非裔美国人，可能不适用于该国家的其他地区。研究的另一个局限性是不包括西班牙人。

“糖尿病、肥胖症发病率较高，缺乏体育锻炼和西班牙裔美国人罹患卒中显著增加了美国卒中负担的担忧，但对西班牙裔白人卒中发病趋势的社区研究仍然很少，”他写道。

Sacco在MedPage Today中称，ARIC的最新分析既有好消息，也引起人们的担忧。

他说：“最好的情景是将会看到各个年龄段脑卒中的发病率和死亡率下降。现在我们知道，如果我们控制血压，胆固醇和吸烟，可以对老年人群脑卒中发病率产生重要影响。但是，我们不能固步自封。我们必须谨慎地解决这些危险因素如肥胖，缺乏体力活动以及年轻人群的饮食。”

医脉通编译报道

编译自：Stroke Rounds: Incidence Down, Survival Up -- For Some. MedPage Today. Jul 17, 2014