发布时间:2014-07-23 17:11 类别:医学前沿资讯 标签:糖尿病 患者 风险 心血管疾病 预防 因素 控制 来源:医脉通
法国巴黎Bichat-Claude Bernard大学医院的Michel Marrel博士在参加第74届美国糖尿病学会年会(ADA2014)之余为Medscape网站录制了一段视频,对糖尿病和心血管风险问题及其相关指南推荐进行了总结。以下是视频内容编译:
识别糖尿病和心血管疾病风险
大家好,我是法国巴黎Bichat-Claude Bernard大学医院糖尿病部门负责人Michel Marre。今天我将和大家探讨欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲糖尿病研究协会(EASD)共同发布的糖尿病和心血管风险指南(即《2013ECS/EASD 糖尿病、糖尿病前期与心血管疾病指南》)。
糖尿病时由胰岛素分泌和作用缺陷所致的一类代谢性疾病,是导致血管损伤的重要因素之一。要记住,按照定义糖尿病可导致微血管并发症,也是引发大血管并发症的重要危险因素。
你可以采用芬兰糖尿病风险评分(FINDRISC)来评估患者的糖尿病患病风险,这个评分同时兼顾患者的血糖水平、心血管危险因素和糖尿病家族患病史。
如果糖尿病患病风险高,可以采取一些预防措施,如生活方式干预可使风险降低50%。如果生活方式干预无效,应加入药物治疗,如-葡糖苷酶抑制剂、二甲双胍、格列酮类、胰岛素和血管紧张素II受体阻断剂(ARBs),已有很多证据证实采用药物治疗有助于延缓或推迟进展为糖尿病。
事实上,全面的个体评估须包括对传统危险因素、血糖状态、大血管和微血管疾病的评估:
● 传统危险因素:家族史、生活方式、吸烟、高血压和血脂异常;
● 大血管疾病:冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病和心力衰竭;
● 微血管疾病:视网膜病变、肾脏病变和神经病变;
● 此外,不要遗漏心率失常,尤其是房颤。
采用多因素、多学科的手段控制危险因素
我们要对心血管风险进行多因素管理,重点是生活方式干预。患者的饮食非常重要。我来自地中海国家,从我的角度,如果你从出生起一直坚持地中海饮食,你的预期寿命会明显长于非地中海饮食者。
在传统危险因素的控制方面,预防心血管疾病的主要目标包括:
● 使血压维持在低于140/85mmHg,这个血压目标可以避免肾脏损害。如果患者存在轻微的微量白蛋白尿,血压目标须低于130/80 mmHg。
● 检测患者的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平,须低于1.8mmol/L (70 mg/dL)。
● 根据HbA1c水平控制血糖,HbA1c须低于7%。
在设定这些目标时还应考虑患者的个体化情况。
同时,多因素管理包括:
● 在降血压时,不要忘记处方一线治疗药物肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂(ARB或ACEI)。
● 在降血脂时,使用他汀类作为一线治疗药物,注意用药剂量。
● 推荐抗血小板治疗作为心血管疾病的二级预防。
● 为达到良好的血糖控制,我们一般会联合应用几种降糖药物,但由于大多数患者为超重或肥胖患者,二甲双胍应尽可能作为一线治疗药物使用。
糖尿病患者心血管疾病风险的控制手段必须是多学科的,全科医生以及心血管、糖尿病、眼科、肾脏病和精神病学方面的专家都应参与其中。同时也不能忽视和我们一起管理患者的护士、营养师、足病医生和理疗师等其他医疗协作人员,这些合作伙伴是整个管理团队的重要成员。
谢谢大家!
编译自: Multifactorial Approach to Prevent Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. Medscape. Jul 21, 2014.
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