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神经外科手术治疗难治性强迫性障碍（OCD）已有超过半个世纪的时间，其间可谓毁誉参半。在损毁性治疗手段中，使用频率较高的是扣带回切开术及内囊切开术，研究显示，两者的有效率分别为22-76%及40-80%。然而，目前尚缺此类疗法治疗OCD的随机对照研究。

一项在线发表于7月23日《美国医学会杂志·精神病学》（JAMA Psychiatry. Published online July 23, 2014）的随机对照研究证实，作为立体定向放射损毁手术中的一种，伽玛刀内囊切开术（Gamma Ventral Capsulotomy，GVC）或可成为治疗难治性OCD的选择之一。

本项研究由巴西圣保罗大学医学院的Antonio C. Lopes博士等开展，旨在探索GVC治疗难治性OCD的疗效及安全性。研究采用了双盲、安慰剂对照、随机化的研究设计，共纳入了16名难治性OCD患者，其中男性10人，女性6人，其年龄介于21-55岁之间，OCD病程5-40年，此前服用过4-19种药物，并接受过认知行为治疗（CBT），耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS）得分≥29，13人共病重性抑郁（MDD）。8名受试者被随机分入GVC组，另外8名则被分入伪GVC组。盲法持续12周。揭盲后，伪治疗组患者将接受GVC治疗。

手术中，研究者所针对的是内囊前肢腹侧缘；针对伪GVC组患者，研究者采用相同设备进行了伪手术。研究使用的测评工具包括Y-BOCS，耶鲁-布朗强迫维度量表（DY-BOCS）、Beck焦虑问卷（BAI）、Beck抑郁问卷（BDI）、临床总体印象-症状改善（CGI-I）量表等。应答的定义为Y-BOCS得分较基线时下降≥35%，以及CGI评级“1非常显著改善”或“2显著改善”。

受试者Y-BOCS减分情况 ST：伪治疗组 AT：活性治疗组

双盲期受试者Y-BOCS减分情况 绿：伪GVC组；橙：GVC组

不良反应：活性治疗组中所有受试者均出现了皮肤感觉异常

结果显示：

1、GVC组的8名受试者中，有3名在12个月内产生了应答，而伪GVC组8名患者无一应答（绝对危险度降低率 0.375，95% CI, 0.04-0.71），需治数（NNT）为2.667 （95% CI, 1.408-25.303）；

2、Y-BOCS及DY-BOCS得分显示，12个月时，GVC组患者的强迫症状改善显著优于伪GVC组（Y-BOCS, P=0.046; DY-BOCS, P=0.01）；

3、治疗后第54个月，GVC组又有两名受试者产生了应答。在4名日后接受真正GVC治疗的伪GVC组受试者中，2名在活性治疗后产生了应答。

4、GVC组在治疗过程中出现的不良反应包括：失眠、躁狂/轻躁狂、头痛、言语不清、肌痛、恶心/呕吐、腹部不适、食欲增加、体重增加、皮肤感觉异常、皮肤疼痛/水肿、流涎及喉痛。研究中最严重的不良反应为放射诱导的无症状囊肿。

研究者得到结论：对于难治性OCD患者而言，GVC似乎可以带来获益，并成为深部脑刺激之外的又一治疗选择。然而，鉴于精神神经外科手术的潜在风险，相关手术应由具有专门资质的医疗机构进行；具有丰富经验的医务人员在操作时也应严格遵循相关指南。研究者还敦促建立国际注册机制，以收集GVC治疗强迫症方面的患者特征、操作过程及预后相关信息。

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