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产后抑郁对产妇及其后代的危害不容小视。一项新近发表于《麻醉与镇痛》（Anesth Analg. 2014 Aug;119(2):383-92.）的研究显示，分娩过程中采用硬膜外麻醉可降低产后抑郁风险，提示妊娠及分娩时控制疼痛对于预防这一心境障碍的重要意义。

该研究由北大医院麻醉科的丁婷医生等开展，旨在探讨分娩时疼痛与产后抑郁之间的关系。该研究为前瞻性观察性研究，受试者均为经阴分娩者，观察期自2009年5月1日至8月10日。进入最终数据分析的214名受试者中，有107人要求及接受了分娩时的硬膜外麻醉镇痛。

研究者所收集的基线数据包括人口学变量、既往史、妊娠史、烟酒史以及相关生产前后的变量，包括分娩教育、分娩时程、疼痛评分及哺乳状态等。产后3天及6周时，所有受试者均接受了精神状况评估，研究者所使用的工具为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），产后6周该量表≥10分即为具有临床意义的产后抑郁临界值。

结果显示，基于EPDS得分，有52名产妇在产后6周被诊断为产后抑郁，其中硬膜外麻醉组为15人，其他37人。研究者还指出，产后3天与6周的EPDS得分存在显著相关性。此外，妊娠期间参加生育培训课程、分娩后哺乳等均与产后抑郁风险的下降相关。

在多变量logistic回归分析中，硬膜外麻醉与6周时产后抑郁风险的下降显著相关；在除外产后3天的EPDS得分及产后6周的哺乳因素之后，硬膜外麻醉仍具有预测价值。

研究者指出，尽管通过观察性研究难以得出因果关系，但分娩疼痛与产后抑郁的相关性仍值得进一步探讨。鉴于产后抑郁对产妇及其后代均可能造成严重影响，两者之间潜在的关联则显得非常重要。

基于本项研究发现，以及大量将疼痛及抑郁联系在一起的文献，研究者认为，“尚需要大样本量的后续研究，以评估分娩时硬膜外麻醉与产后抑郁发生率的影响。”

随刊社论：不应忽略

美国西北大学精神病学系Katherine Wisner医生及其同事指出，本项研究是罕有的针对分娩时疼痛与产后抑郁相关性的研究。

“既往几乎没有这一方面的研究，这是个巨大的疏忽，”Wisner医生指出，“疼痛控制赋予产妇好的开端，而不是一个挫败的、精疲力尽的开始。”

“无论是经阴分娩还是剖腹产，疼痛控制对于新晋母亲而言都是一个重要的议题。分娩时一点儿不痛不太可能，我们的目标是避免严重疼痛，让产妇相对舒服地进入母亲的角色。”

“本项研究颇令人兴奋，进一步研究需要确认这些结果，尤其是对于那些产后抑郁风险较高以及其他文化背景之下的产妇。”

信源：Postpartum Depression: Epidural During Birth May Reduce Risk，Medscape，July 24, 2014

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