读医学网

????

艰难梭状芽胞杆菌感染（clostridium difficile infection，CDI）是医院相关性胃肠道疾病的主要原因，CDI患者通常有长时间的住院史，并且也是导致院内疾病大规模爆发的常见原因。为了规范临床诊疗，美国制订了《难辨梭状芽胞杆菌感染诊断、治疗及预防指南》。（点击下载指南全文）

诊断方面：应对腹泻患者的粪便进行艰难梭状芽胞杆菌检测，艰难梭状芽胞杆菌毒素基因的核酸扩增试验是目前最为敏感的检测方法，不推荐反复检查及对已治愈的患者进行检查。

治疗方面：如果可能建议停用目前应用的抗菌药物，限制或避免抗蠕动药物的使用。轻至中度CDI 患者给予甲硝唑500mg，每日3次，共10天；严重CDI感染的患者应给予万古霉素125mg，每日4次，共10天；若甲硝唑治疗5～7天后无效果，应及时更换万古霉素。对于复杂CDI患者（具体指至少存在以下症状或体征中的一项:入住重症监护室，低血压需要或不需要使用血管升压药物，体温≥38.5℃，肠梗阻或明显的腹部膨隆，精神状态改变，白细胞(WBC)≥35×106/L或 2×106/L，血清乳酸盐 2.2mmol/L，任何器官衰竭的证据），不伴有明显腹胀的严重、复杂CDI患者，建议选择口服万古霉素联合静脉甲硝唑治疗；伴有肠梗阻、中毒性结肠和(或)明显腹胀的患者，建议选择万古霉素口服、静脉甲硝唑和万古霉素灌肠（500mg/500ml，每日4次）治疗。此外，该指南强调所有炎症性肠病住院患者均应该进行艰难梭状芽胞杆菌检测，炎症性肠病患者合并CDI时可持续进行免疫抑制剂治疗，但在治疗CDI前不要升级免疫抑制剂。

预防方面：推荐对抗生素进行严格管理，以减少CDI的发生风险；对CDI患者的防护措施至少应持续到腹泻的消失，院内避免接触传播；目前并无足够证据支持益生菌可预防CDI。

原标??题????：2013年消化系统疾病主要临床????进??展

选自《临床荟萃》2014年5月5日第29卷第5期；作者：河北医科大学第二医院消化内科，河北省消化病重点实验室，河北省消化病研究  张晓岚，郭金波，尹凤荣

????