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一项发表于《精神分裂症通报》（Schizophr Bull. 2014 Jun 9.）的研究显示，一系列MRI标记物或有助于预测哪些精神病高危个体将真正进展精神病。

“本项研究结果很有前途，可指导我们针对处于高危状态（ARMS）的个体进行干预。然而在常规应用于临床工作之前，其信效度尚有待进一步确认。”研究者、德国慕尼黑大学的Nikolaos Koutsouleris博士指出。

针对哪些ARMS个体将进展为精神病，目前用于预测的临床标准已使用了超过20年。先前，研究者发现过很多神经解剖学生物标记物，但无一具有临床应用价值。

Koutsouleris及其同事使用支持向量机分析了66名ARMS个体的MRI数据。研究者希望，通过使用这种多变量模式的识别方法，他们能够发现前额叶、颞叶及皮质下脑区的变化，进而鉴别“真假”高危个体。

结果显示，日后转化为精神病的个体双侧前额叶皮质灰质体积减少，而右半球外侧裂及颞叶灰质体积增加。另外，皮质下结构包括苍白球及小脑蚓/小叶体积同样有所增加。

根据上述发现，研究者对ARMS个体进行了鉴别，准确率达到了80.3%（敏感性75.8%，特异性84.8%）。只有一例日后并未转化为精神病的个体被误判为“真”高危。总体上看，验前概率为45.2%，阳性似然比为5.1，阴性似然比为0.29。

Kaplan-Meier分析显示，在转化为精神病的时间方面，经由该方法被判断为高危的个体为147天，而中危及低危个体分别为1456天和1514天。

研究者指出，该方法可使阳性结果的预测效力从45%升高至81%，提示预防的急迫性；而检查结果为阴性的个体最终患病的风险也由45%降低至19%，提示更加保守的治疗对患者或许更为有利。

“在那些可以使用MRI作为诊断手段的医疗机构中，本项研究所探讨的神经预后评估或可显著提高针对ARMS转化为精神病的预测效力。”Koutsouleris博士指出，“然而，还有两件事需要被考虑：首先，该方法的效能需要在大规模、多中心的临床试验中得到进一步验证；其次，考虑到这一方法的技术性，神经预后评估永远不应用于那些无症状的个体，或前来寻求帮助但并不满足ARMS标准的人。”

科罗拉多大学的Jessica A. Bernard医生和Vijay Mittal医生均参与过针对ARMS个体的研究。她们指出：“Koutsouleris及其同事向着ARMS潜在转化标记物迈出了关键的一步，本项研究可能成为日后相关研究的基石。不过目前，该方法的临床实用性仍不清楚，尚不宜转化为临床实践之用。”

“值得注意的是，ARMS患者临床表现的异质性很强，并且高危状态可能预示着不同的精神障碍，如一系列的精神病性障碍，这些都可能限制该方法的临床效能。不过，我们当然希望，本项研究结果可以孕育出新的研究，以最终针对极高危个体进行合适的干预。”

“还有一点需要指出：MRI扫描的费用很高，可能并非所有的ARMS个体均有条件接受这种诊疗手段。鉴于此种情况，本方法的应用价值或将受到成本的限制。尤其重要的是MRI与其他手段之间的比较，或许其他更便宜的方法，如行为学标记物或脑电图，可能在鉴别时具有同等的效力，我们都需要加以了解。”

信源：MRI Markers May Fine-Tune Prediction of Psychosis Risk，Medscape，July 29, 2014

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