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??作者：Melissa Walton-Shirley（心脏病专家，肯塔基州格拉斯哥心脏病学协会）??

我的一位老友曾是某医院的名医。但是现在，她正蓬头垢面地站在病房里，一只脚上穿着袜子，一只脚上没穿。她在进入房间后的五分钟内跟护士打了两次招呼，反反复复地讲同一个笑话，一会儿说自己是Jekyll博士，一会儿又变成了Hyde先生。毫无意外地，她的颅脑CT没有特异性发现，现在急需做一个MRI检查。但是直到黄昏，两个三甲医院，一个地区医疗中心，和她所在的基层医院影像科，都拒绝了她的MRI扫描申请——这一切仅仅是因为她是一名植入了心脏起搏器的患者。

要是她家在巴尔的摩（Baltimore），她的心脏科医生就可以打电话给约翰霍普金斯医院的影像科帮她预约一次专门为植入设备患者而设的MRI检查了。然而，大多数医院在植入设备患者的MRI检查问题上仍然无法跨出这关键的一步。但是约翰霍普金斯医院做到了。这为那些心脏科医生、骨科医生和神经科医生的诊断打开了局面。约翰霍普金斯医院已经接受了1000多名设备携带患者进行MRI扫描，并且没有发生临床不良后果。因此，称之为MR影像领导者之一一点也不过分。

相关研究

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Carsten Zobel博士（德国奥伊斯基兴马瑞恩医院）和来自科隆大学医院的同事在2012年4月发行的《Deutsches ?rzte?blatt International》杂志上发表了一篇有关设备携带患者MRI检查历史的综述[1]。其中引用了另一篇欧洲的相关综述，该综述重访了20世纪80年代因行MRI扫描而死亡的10名设备携带患者，当时由于没有心电图记录而没法总结其发病特点[2-4]。随后在1992-2001年期间，德国又有6名设备携带患者在做MRI扫描时或扫描后被报道死亡，同样也没有相应的心电图记录，尸检报告至今也没有被披露。综述的作者猜测原因可能是在磁场启动的时候，起搏器产生了不充分的非同步起搏，从而导致病人发生室颤而死亡。（文献全文：Dtsch Arztebl Int 2012 Apr;109(15):270-5Dtsch_Arztebl_Int-109-0270.pdf）

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现在情况不一样了。最近的十年中，在德国没有报道因行MRI扫描而死亡的病例。在像斯克瑞普斯研究所的Robert Russo博士（他是支持核磁安全注册系统的医生之一）这样的医生们的领导下，约翰霍普金斯医院添加了少量目前常用于扫描的其他仪器。他们有了一套自己的安全方案：有时要重置设备和进行退出设备询问，然后再接下来的几周至几个月内进行随访询问。这些原则如此简练，真是一件美好的事，但要是你误以为这样就可以忽略扫描带来的各种问题（历史遗留的死亡时间、复杂的机械原理、热力学问题和电磁学问题等），那就大错特错了。

更先进的植入设备，更先进的扫描仪器

举个例子，现代MRI扫描仪可以产生一个只有1-3个特斯拉的磁场，这可比那些老式扫描仪的磁场小多了。最新的留置型起搏器的组件磁性也小得多了，不论是在启动时还是工作极限的时候。

犬类动物实验发现，起搏器的工作极限温度升高未超过0.2℃。然而在以猪为实验对象的研究中则发现，工作极限时起搏器温度上升了20℃，这一过程产生的热量已经到达了能引起细胞消融的范围了，但是组织学研究却表明并无心内膜坏死和临床不良预后[4]。

在电机方面最受到关注的问题是“舌簧开关的激活”，这会导致心脏发生一个不可预知的非同步起搏。舌簧开关的触发还有可能会引起植入性心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）失效。

这篇德国的综述称：“有一些文章报道了起搏器的重置，也就是激活设备的标准配置。后者通常是一种心室起搏程序（a VVI mode，包括室性起搏、实行传感和抑制可感知的异位心室起搏事件）。因此，由于梯度磁场可能会引起起搏器的“误判”，那些依赖于起搏器的患者很可能会因为起搏动作的抑制而面临心脏停搏的风险。

“此外，对那些需要高初始能量来激发心脏起搏的患者而言，常规参数不一定总能产生有效激发。这会导致不充分的非同步起搏，从而发生起搏抑制或心动过速引起心脏停搏。”

这篇发表的文章中指出，1043名体内植入设备的患者（包括植入ICD的患者）都安全的进行了MRI检查。这些德国学者总结道：“目前没有观察到致命性的并发症”。“只有11名患者（1%）进行了电子设备的重置，16名患者（1.5%）的起搏阈值显著增加了（＞1.0mV）。”他们补充道。然而他们也承认研究条件的变化很广泛，包括扫描部位、扫描的磁场强度、装置、传感器等等，本篇综述只是为常见的并发症提供了一个有依据的评价。

医脉通编译

编译自：Cardiology s Biggest Lie: No MRI for Your Device Patient.Medscape. July 29,2014.

参考文献：

1.Bovenschulte H, Schluter-Brust K, Liebig T, et al. MRI in patients with pacemakers: overview and procedural management. Dtsch Arztebl Int 2012; 109:270-275.

2.Roguin A, Schwitter J, Vahlhaus C, et al. Magnetic resonance imaging in individuals with cardiovascular implantable electronic devices. Europace 2008; 10:336-346.

3.Irnich W, Irnich B, Bartsch C, et al. Do we need pacemakers resistant to magnetic resonance imaging? Europace 2005; 7:353-365.

4.Roguin A, Zviman MM, Meininger GR, et al. Modern pacemaker and implantable cardioverter/ defibrillator systems can be magnetic resonance imaging safe:  In vitro and in vivo assessment of safety and function at 1.5 T. Circulation 2004; 110:475-482.