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一项对STICH试验的最新分析显示，在缺血性左心室功能障碍患者中，那些较严重的缺血性心肌病患者更有可能获益于冠状动脉旁路移植术（CABG）[Panza JA. J Am Coll Cardiol. 2014;64:553-561]。

研究人员讨论了3个预后因素，发现能够从CABG治疗中获益的患者至少要具备以下因素中的2个：三支病变CAD，射血分数＜26.7%（中位数），收缩末期容积指数＞78.6 mL/m2（中位数）。

研究概要

STICH试验比较了CABG加药物治疗与单纯药物治疗的疗效，纳入了2002至2007年期间LVEF≤35%的冠心病（CAD）患者。本次分析包括了1212例非配到CABG组的患者。主要结局指标为全因死亡率。中位随访时间为56个月。

Julio A. Panza博士等人发现，伴2-3个预后因素的患者接受CABG治疗较单纯药物治疗者死亡率降低（HR=0.71; 95% CI, 0.56-0.89）；然而，伴0-1个预后因素的患者接受CABG治疗与单纯药物治疗相比死亡率无明显差异（HR=1.08; 95% CI, 0.81-1.44）。该分析显示，预后因素数目与CABG在对死亡率的影响方面具有显著交互作用（P=0.022）。

研究者介绍，伴2-3个预后因素的患者接受CABG治疗与单纯药物治疗相比30天心血管死亡率和全因死亡率较高（P=0.048；0.087），但超过2年时的全因死亡率（HR=0.53; 95% CI, 0.37-0.75）和心血管死亡率（HR=0.54; 95% CI, 0.35-0.81）存在净获益。

而伴0-1个预后因素的患者接受CABG治疗与单纯药物治疗相比，超过2年时的全因死亡率（HR=0.88; 95% CI, 0.59-1.31）和心血管死亡率（HR=0.62; 95% CI, 0.38-1.03）无净获益。

随刊评论

Clyde W. Yancy博士（西北大学Feinberg医学院）指出，多年来有一个问题一直困扰着临床医生，即：射血分数降低的心衰和缺血心脏病的患者是否可以给与CABG治疗，而这项研究发现或许能解决这一问题[Yancy CW. J Am Coll Cardiol. 2014;64:562-564]。

同时，Yancy强调，上述研究结果应理性看待，而不能犯教条主义的错误，因为参与这项研究的外科医生都是世界上最好的，而且本研究中的射血分数和收缩末期容积cut off值是通过回顾性分析得出的。

在临床上，我们还应该考虑患者的解剖学结构、外科医生水平和最佳实践指南来进行决策。基于上述数据，指南还不会发生改变。

医脉通

编译自：STICH: CABG conferred benefit for patients with advanced ischemic cardiomyopathy. Healio. August 4, 2014