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作者：????华中科技大学协和医院消化内????科    张静智  侯晓华

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种由胃内容物反流引起不适症状 或并发症的疾病。2013年国际胃食管反流病诊断和管理指南更具体地将其定义为“胃内容物反流入食管、口腔（包括喉部）或肺所致的症状和并发症”。本篇文章就2013年美国消化病周（DDW）对GERD的最新相关研究综述如下。

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1、GERD症状及相关研究 

1.1 烧心与反流

烧心（heartburn）和反流（regurgitation）是胃食管反流病的典型症状。Erica等在美国人口普查和因消化道症状就诊的两类人群中进行了烧心与反流症状的比较，他们发现，反流在就诊人群中的患病率高于普查人群，而烧心在两类人群中无明显差异性。烧心与反流的严重程度在两类人中差别不大，且与其他功能性胃肠病一样，也受性别、心理焦虑程度和社会地位等的影响。

1.2 食管源性胸痛

胃食管反流病相关性食管源性胸痛（esophageal chest pain），是由于反流引起的与缺血性心脏病疼痛类似的胸痛症状。Jiang等将带有激光多普勒探针的Bravo胶囊固定在食管壁上，动态观察食管 壁血流灌注情况。他们发现，低血流灌注，即食管壁的相对缺血，可能是食管源性胸痛的发生机制。舌 下含服硝酸甘油可以缓解这种疼痛，这也许可以进一步解释食管源性胸痛与缺血性心脏病引起的胸痛 性质类似。另外，近年来发现GERD患者食管对机械扩张、酸及温度等刺激有超敏感性，且敏感性与黏 膜肥大细胞（mucosal mast cells，MMC）相关。Hyuk等发现食管源性胸痛患者的MMC数量明显多于对照组，且同时合并肠易激综合征的患者的MMC浸润数目比无合并患者明显增多。

1.3 食管外症状

GERD的食管外症状（extra-esophageal reflux disorders）是指由胃食管反流而引起胃肠道以外的相应症状。GERD常合并食管外症状，包括已证实与GERD相关的症状即反流性咳嗽、反流性喉炎、反流性哮喘及反流性牙侵蚀，也包括可能相关的症状即咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化和复发性中耳炎。Robert等对因胃食管反流引起慢性咳嗽的患者进行了一项队列研究指出，在这类患者中，胃镜通常有异常发现，多数人可检测到轻度酸反流，酸暴露的时间，是否同时存在烧心和反流症状及有无＞4cm的食管裂孔疝这3个独立的因素可以预测患者对抗反流治疗的症状改善情况。Arash等使用高分辨率阻抗食管测压并同步喉镜观察喉咽反流的情况，发现上食管括约肌（UES）的障碍和食管体部的障碍同样重要，喉咽反流可能是由于UES压力屏障的短暂性削弱，食管体部的弱蠕动收缩或瞬间的胃食管压力增高，推动食管内容物进入咽，反流物中胃酸和胃蛋白酶对咽喉造成一定的损伤。Ege等对神经内科ICU气管插管患者进行研究，发现食管近端反流，特别是近端的弱酸反流，易引起误吸，导致呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）及肺功能的恶化。Edoardo等检测特发性肺纤维化患者唾液及肺泡灌洗液中的胆汁酸和胃蛋白酶，评估其与疾病严重程度及肺功能的关系，他们发现，唾液及肺泡灌洗液中中胆汁酸和胃蛋白酶的水平，与肺纤维化程度相关。这进一步验证了胃食管反流物进入下气道导致肺泡细胞的损伤，继而引起肺纤维化的假设。

2、GERD最新检测方法

Jamal等用检测唾液中的胃蛋白酶来筛查胃食管反流病，以1d中的3个时间点作为采集点，即清晨空腹、午饭后及晚饭后1h，至少1个点采集的唾液样品中含有超过250μg/ml胃蛋白酶则为阳性结果。Nicola等在NERD患者中检测唾液胃蛋白酶，并以pH阻抗结果为诊断标准，有100%的灵敏度和79%的特异性。此法价格低廉，操作方便，灵敏度和特异性高，有望作为GERD的初步筛查手段。

3、GERD治疗相关研究

GERD目前的治疗方法有药物治疗与抗反流手术治疗。PPI治疗是主要的药物治疗手段，而在一些NERD患者中，存在PPI治疗效果不佳。Mototsugu等在PPI治疗无效的难治性NERD患者中进行了一项随机对照双盲的临床试验，他们发现，rikkunshito，这种传统的日本药物，对提高这类患者心理生活质量有帮助。此外，rikkunshito还可以改善老年女性患者酸相关性食管运动功能障碍。

关于GERD抗反流手术的效果，目前尚存在争论。William等进行了一项前瞻性的随机对照研究，他们发现，无论有无结合黏膜切除术的内镜下皮圈套扎术，对改善GERD症状似乎是安全和有效的，且能在对PPI有效的GERD患者中减少酸暴露和PPI使用，但还需进一步大量长期的追踪和随访。Nkolaas等对48例GERD患者进行24h的pH及阻抗监测，评估每2h的食管远段管腔内阻抗值，他们发现无论是行内镜下胃底折叠术还是PPI治疗后，远段食管内的阻抗值均较治疗前明显升高，且药物治疗比手术治疗管腔内阻抗值更高。阻抗值的升高可能提示管腔内黏膜的修复，这也许可以帮助评估治疗是否有效。

综上所述，2013年DDW中各学者对GERD的研究报告，对我们更全面认识GERD的症状，了解最新检测方法、目前的治疗及评估都非常有帮助。

临床消化病杂志2014年6月第26卷第3期