读医学网

 大连医大一院学者称，房颤消融后38%患者发生房性心律失常，但并非代表手术失败

 射频消融是治疗房颤的有效手段，但在消融后短期有38%的患者会发生快速性房性心律失常，不过经过一定时间后，部分心律失常自行消失。目前称这一时期为 空白期 ，具体定义为房颤消融后3个月。

 有研究显示，有50%左右空白期复发患者在远期随访中并未复发。那么如何更好处理空白期的复发?近期大连医科大学附属第一医院高连君、孙源君等就此在本刊进行了阐述。

 作者强调，空白期复发并非代表手术失败。其发生机制除了消融存在漏点外，主要包括局部及全身炎症反应、交感神经张力增加等。

 目前针对空白期复发的处理，如果心律失常症状明显，常需转复治疗。研究显示，短期应用抗心律失常药物可以减少空白期复发，提高生活质量，但不能改善长期预后。

 适当给予抗炎治疗，有助于减少炎症反应及组织水肿，有研究显示，短期应用激素可减少复发，但是否可减少远期复发率，不同结果有所差异。还有研究显示，在不应用抗心律失常药物的情况下，给点秋水仙碱即可有效减少房颤消融术后短期复发。

 空白期复发与远期预后有何关系?目前相关研究较有差异，不过可以肯定的是，部分被定义为远期复发的患者其实在空白期已经复发。因此若能在空白期复发患者中识别出远期复发者并进行干预就具有重要意义。

 作者指出，对于空白期确实存在肺静脉传导恢复的患者，则可进行二次手术进行补点消融。理论上炎症期过后即术后2~3个月进行二次手术可能更有利预后，不过还有待临床试验验证。

 此外，通过分析其远期复发相关的临床特点、房颤类型、术中情况参数等，针对远期复发高危患者，必要时空白期内可行心内电生理检查和二次消融治疗。

 来源：孙源君, 常栋, 高连君. 心房颤动患者射频导管消融后空白期复发机制及处理.中国循环杂志, 2017, 32: 206-208.