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MRSA血液感染：更换抗生素患者万古霉素梯度MICs的确定或无实际意义 作者：佚名 来源：环球医学 日期：2017-03-01  有研究显示，万古霉素最低抑菌浓度(MIC)的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染(BSI)的临床结局造成不利影响。但2017年3月，发表在《J Infect》上一项研究显示，患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。

 有研究显示，万古霉素最低抑菌浓度(MIC)的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染(BSI)的临床结局造成不利影响。但2017年3月，发表在《J Infect》上一项研究显示，患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。

 目的：万古霉素最低抑菌浓度(MIC)的升高对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)血流感染(BSI)的临床结局造成不利影响。因此，研究者探究了在考虑潜在混杂因素后万古霉素MIC与的结局之间的相关性。

 方法：从作为侵袭性金黄色葡萄球菌感染队列(INSTINCT)研究一部分的2006～2012年间MRSA BSI患者前瞻性收集临床数据和细菌菌株。采用浓度梯度法、肉汤稀释法(BMD)和VITEK2评估药物敏感性。采用spa分型法鉴定细菌基因型。采用单变量和Cox回归分析，研究万古霉素低( 1.0 mg/L)和高( 1.5 mg/L)MIC对临床结局的影响。

 结果：91名MRSA BSI病例被纳入，其中79例(86.8%)是由spa分型t003、t032和t045导致的。高万古霉素MICs仅能使用浓度梯度法检测到，但使用标准对照BMD无法确认。当将病例分层为低和高万古霉浓度梯度MIC检测组时，30日总死亡率分别为34.5%和27.3%(P=0.64，OR 0.71;95%置信区间[CI] 0.27～1.79)。在Cox模型中，全因死亡率显著相关的变量有年龄(P=0.003)、急性生理指数(P=0.0006)和查尔森合并症指数(P=0.018)。

 结论：万古霉素MIC的不同可能取决于测试方法和当地MRSA的流行病学。患者的基础疾病和合并症对不良临床结局影响大，而不是万古霉素MIC升高。常规MRSA菌株梯度MIC检测的价值有限。