读医学网

  糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，预防控制好心脑血管疾病是糖尿病患者的首要任务。首先，糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但对于多数患者而言，仅仅关注血糖是不够的，还要做到以下几点：

 糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，预防控制好心脑血管疾病是糖尿病患者的首要任务。首先，糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但对于多数患者而言，仅仅关注血糖是不够的，还要做到以下几点：

 生活方式管理

 主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于超重(体质指数 24kg/m2)/肥胖(体质指数 28kg/m2)的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动(例如快步行走、太极拳、自行车运动等)。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练(如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等)。第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。

 血压管理

 当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。

 血脂管理

 对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄 40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。

 抗血小板治疗

 若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林(75-150 mg/d)。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代(75 mg/d)。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素(吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿)者，若其不存在出血性并发症的高危因素(既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物)，也建议服用小剂量(75-150 mg/d)阿司匹林。

 最后需要强调的是，糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。